2017年寶雞市大病救助的報(bào)銷(xiāo)政策
2017年寶雞市大病救助的報(bào)銷(xiāo)政策
需要辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)手續(xù)。2017年寶雞市的辦理大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策已經(jīng)下來(lái)了。小編給大家就給大家整理了寶雞市的大病救助報(bào)銷(xiāo)政策，希望對(duì)你們有用!
2017年寶雞市大病救助的報(bào)銷(xiāo)范圍
辦理?xiàng)l件
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病?？崎T(mén)診治療;
5、再生障礙性貧血?？崎T(mén)診治療;
6、地中海貧血?？崎T(mén)診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T(mén)診治療
8、其他大病等。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況有哪些?
1、 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導(dǎo)致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
辦理材料
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷(xiāo)憑正);
4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門(mén)診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門(mén)診收費(fèi)專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。
8、單據(jù)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限，以出院或門(mén)診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷(xiāo);
9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷(xiāo)制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷(xiāo)材料不全的，將暫緩支付。
辦理流程
所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書(shū)、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯洝忩?yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo);
申請(qǐng)肝硬化等23種病的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審;
定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開(kāi)始享受門(mén)診慢性病待遇。
大病救助標(biāo)準(zhǔn)
1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元;
2. 重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門(mén)專項(xiàng)救助報(bào)銷(xiāo)后，每人每年最高給予20000元救助;
3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。
4.城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過(guò)40000元;其他救助對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過(guò)20000元。
大病救助報(bào)銷(xiāo)比例
1.門(mén)診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;
3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。
5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
大病救助報(bào)銷(xiāo)流程
城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶、符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對(duì)象疾病患者，可憑相關(guān)證件和證明材料，直接到開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，救助對(duì)象只需支付自付部分。救助對(duì)象的每次即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助金額，是在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保補(bǔ)償后，按農(nóng)合、醫(yī)保確認(rèn)可報(bào)部分的余額依照患者所在縣區(qū)政府規(guī)定的救助比例和標(biāo)準(zhǔn)，在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算，救助資金打卡發(fā)放，但救助總額不得超過(guò)縣、區(qū)規(guī)定的當(dāng)年封頂線。
城鄉(xiāng)低收入家庭大病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員大病患者住院治療費(fèi)用，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，民政部門(mén)審核、審批進(jìn)行救助。住院就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民(職工)醫(yī)保補(bǔ)償后，按農(nóng)合、醫(yī)保確認(rèn)可報(bào)部分的余額依照患者所在縣區(qū)政府規(guī)定進(jìn)行救助，救助資金打卡發(fā)放，但不跨年度辦理，救助總額不得超過(guò)縣、區(qū)規(guī)定的當(dāng)年封頂線。
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