2016-2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
12月26日，湖南全省醫(yī)療保險工作會議透露，從2017年1月1日起，我省將全面實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，今后，城鄉(xiāng)居民參保繳費標準和就醫(yī)報銷標準保持一致，在醫(yī)療保險待遇方面不再分“農村人”和“城里人”。以下是小編為您整理的2016-2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，希望對您有幫助。
2016-2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策如下
目前，我省基本醫(yī)保制度有三類：職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將現有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合“合二為一”，最大特點是將醫(yī)保報銷范圍和標準進行了統(tǒng)一，不再有“農村人”和“城里人”的差別。
今年8月份，根據國務院《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》精神，我省明確將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合三項醫(yī)保制度歸口人社部門統(tǒng)一管理。按照“一整合、六統(tǒng)一”(即：整合管理職能、統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理)的思路研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合方案，并出臺了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，截至11月30日，各市州均已出臺整合實施方案，并基本完成各項整合工作。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合的方式，以家庭為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。
會上，省人社廳還對縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經辦機構負責人進行了培訓。
現行醫(yī)療保險報銷范圍和比例
1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。
整合后的好處
特困個人繳費可享全額資助
對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予全額資助;對低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼，具體補貼標準由統(tǒng)籌地人民政府確定;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政扶貧專項資金補助等渠道給予補貼，具體補貼標準由統(tǒng)籌地人民政府確定。
特殊照顧：新生兒出生之日起即享醫(yī)保
新生兒在出生28天內(含28天)取得本省戶籍并按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含產前檢查費)給予一次性補助，平產最高補助標準為1300元，剖宮產最高補助標準為1600元，按單病種包干管理，在定點醫(yī)療機構實行即時結算。
異地就醫(yī)：市內無差別，省內將聯網直接結算
大城市的醫(yī)療資源相對較好有個疑難雜癥的都往大醫(yī)院跑但異地就醫(yī)所花費的時間、成本都很高往往還要來回兩地跑
明年這種麻煩事就會有所改善啦!因為《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》要求建立省內異地就醫(yī)即時結算周轉金制度，異地就醫(yī)即時結算周轉金納入財政專戶管理;
如果建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結算制度，那么就有可能實現全省范圍內異地就醫(yī)即時結算。
一個結算年度最高支付15萬元
根據《實施辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘閰⒈＞用裰Ц栋ㄕ叻秶鷥鹊淖≡横t(yī)療費用、政策范圍內的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫(yī)療費用、購買城鄉(xiāng)居民大病保險、生育醫(yī)療費用(含產前檢查費)補助及符合國家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O置住院起付標準，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于200元;縣級醫(yī)療機構不低于500元;市級醫(yī)療機構不低于1000元。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額。
參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于80%;縣級醫(yī)療機構不低于70%;市級醫(yī)療機構不低于60%。一個結算年度內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。
如何繳費?
醫(yī)保范圍覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，實行統(tǒng)一籌資。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準不低于570元(其中財政補助不低于420元，個人繳費不低于150元);2017年以后，根據國家有關政策規(guī)定和經濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個人繳費標準。對困難人群參保通過民政部門醫(yī)療救助、財政給予繳費補助。
如何報銷?
按照“以收定支、保障基本、待遇不減、動態(tài)調整”的總體原則，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度待遇水平。為確保平穩(wěn)過渡，設置1年過渡期，按照“就高不就低”的原則來妥善處理新制度與原有政策差異的個案問題。
關于醫(yī)保目錄，按照“適度從寬”的原則，將原城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農合藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄合并為湖南省醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄。2017年全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實施。
何時參保繳費?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度，居民以家庭、在校大中專學生以學校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實施整合的地區(qū)2017年度參保繳費期維持原規(guī)定不變。
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