醫(yī)院醫(yī)保工作流程

　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。醫(yī)保的工作流程是怎樣的，辦理醫(yī)保需要注意哪些相關的咨詢。小編給大家整理了關于醫(yī)院醫(yī)保工作流程，希望你們喜歡!

　　醫(yī)院醫(yī)保工作流程

　　(一)、參保申報

　　參保單位(或城鎮(zhèn)居民)提交相關資料(企業(yè)經營許可證、法人代表證、戶口本、身份證)，填寫《參保職工基本情況統(tǒng)計表》、《參保單位基本情況調查表》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險申請表》

　　→業(yè)務經辦人員調查、核實參保單位的基本情況(城鎮(zhèn)居民)→參保資料報請領導審核→開據基金繳費單→辦理發(fā)證手續(xù)。

　　(二)、住院

　　參保職工持醫(yī)保手冊、IC卡到定點醫(yī)院就醫(yī)→定點醫(yī)院開具住院審批表→持醫(yī)保手冊、IC卡到醫(yī)保局審核身份和住院資格、并登記→到定點醫(yī)院住院治療→出院在定點醫(yī)院結算。

　　(三)、門診及購藥

　　參保職工持(醫(yī)保手冊、IC卡)1、到定點醫(yī)院門診檢查、治療、購藥(用IC卡結算，超出部分自付現(xiàn)金)。2、可使用醫(yī)保手冊、IC卡到定點藥店購藥(處方藥必須持醫(yī)生開具的醫(yī)保方箋)。

　　(四)、轉診轉院及報銷

　　參保職工經定點住院醫(yī)院同意并填寫具體轉院登記表→醫(yī)療保險局經辦人員審核備案→按簽核意見轉院治療→出院備齊報銷資料(有效醫(yī)藥發(fā)票、出院小結、疾病證明、醫(yī)藥費用清單)→出院后一周內到醫(yī)療保險局按規(guī)定報銷。

　　(五)、特殊慢性病申報及醫(yī)療費用報銷

　　1、特殊慢性病申報：參保職工提交特殊慢性病鑒定材料(相關疾病的疾病證明、出院小結、化驗和檢查報告單等)→縣級以上定點醫(yī)院填寫《特殊慢性病審核鑒定表》并簽批意見→醫(yī)療保險局聘請專家鑒定→發(fā)放特殊慢性病證件和處方本。

　　2、特殊慢性病醫(yī)療費用報銷：參保職工持證件到定點醫(yī)院就診(費用先使用IC卡結算，超過部分自付現(xiàn)金)→持費用發(fā)票、處方到醫(yī)保局審核(二個月一次)→經辦人審核后由領導審批、按規(guī)定報銷)。

　　(六)、異地安置離退休人員

　　由單位統(tǒng)一申報異地安置的離退休人員(每年申報一次)→提交申報材料(證明異地生活、離退休資格資料)、填寫《上饒縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》→醫(yī)保局審核備案。

　　(七)、單位和個人資料變更流程

　　參保單位經辦人攜帶單位證明到業(yè)務股領取變更表并要求填寫→業(yè)務股審核→領導簽批→返回業(yè)務股信息變更。

　　(八)、IC卡遺失補辦程序

　　由所在單位提供證明→業(yè)務股收取工本費→業(yè)務股掛失、制卡。

　　醫(yī)保的結算程序

　　(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

　　定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構，醫(yī)療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

　　經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。

　　(二)急診結算程序

　　參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

　　(三)異地安置人員結算程序

　　1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經辦機構備案。

　　2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費

　　用票據、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經辦機構進行結算。

　　(四)轉診轉院結算

　　1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫(yī)師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉院。

　　2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。

　　3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫(yī)保經辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

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