青島市異地急診醫(yī)保報(bào)銷流程
青島市異地急診醫(yī)保報(bào)銷流程
異地急診醫(yī)保報(bào)銷有哪些流程，異地醫(yī)保報(bào)銷的步驟是什么。青島異地急診辦理所需條件是什么。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于青島市異地急診醫(yī)保報(bào)銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
青島市異地急診醫(yī)保報(bào)銷流程
【承辦機(jī)構(gòu)】：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
【辦理事項(xiàng)】：異地急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
【咨詢電話】：0532-12333
【相關(guān)業(yè)務(wù)】：青島異地轉(zhuǎn)診辦理流程
報(bào)銷條件：
1、按照規(guī)定參加青島醫(yī)療保險(xiǎn);
2、符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件;或急診觀察住院連續(xù)留觀時(shí)間在24小時(shí)以上(急診搶救死亡者除外);
3、治療醫(yī)院原則上為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
報(bào)銷所需資料：
1、門急診病歷;
2、住院病歷;
3、有效票據(jù);
4、費(fèi)用明細(xì)清單;
5、出院記錄;
6、異地轉(zhuǎn)診審批表(異地轉(zhuǎn)診需提供);
7、其它所需資料。
報(bào)銷流程：
1、單位經(jīng)辦人或家屬或本人攜帶上述資料前往醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)。
2、工作人員受理資料，并對(duì)資料進(jìn)行審核;
3、經(jīng)審核符合條件，資料齊全，辦理報(bào)銷受理手續(xù)。
4、申請(qǐng)人按照業(yè)務(wù)受理回執(zhí)單約定時(shí)間，攜帶身份證等有效證件，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
【補(bǔ)充說(shuō)明】：異地急診住院只報(bào)銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)須提供因病情需要由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診手續(xù)等材料，材料不全的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷咨詢專區(qū)
一、異地急診費(fèi)用能否報(bào)銷?如何辦理?
【回復(fù)】：符合規(guī)定的異地急診費(fèi)用可以報(bào)銷，單位或申請(qǐng)人或家屬攜帶規(guī)定資料前往醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷申請(qǐng)即可。
二、單位一員工出差在外，急性腸胃炎住院?，F(xiàn)打算報(bào)銷住院費(fèi)用，不知怎么操作?需提供哪些資料?
【回復(fù)】：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人攜帶門急診病歷、住院病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、有效票據(jù)等資料前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。
三、寒假休學(xué)在家，因急診住院怎么辦?異地急診醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷?
【回復(fù)】：學(xué)生寒暑假或休學(xué)期間，因病在原籍住院治療的，辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，須提供學(xué)校開具的原籍住院治療的有效證明，說(shuō)明學(xué)生的學(xué)籍、原籍和因病回原籍治療的基本情況等。
異地看病5種情況正常報(bào)銷
異地醫(yī)療包括異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地安置、長(zhǎng)期駐外、大學(xué)生原籍治療，符合條件的可辦理住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，個(gè)人不用再墊付醫(yī)療費(fèi)。記者昨日從市人社局獲悉，我市發(fā)布《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理辦法》，辦理異地轉(zhuǎn)診的參保人，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)，異地急診可按照本市住院待遇報(bào)銷。
所患疾病屬疑難疾病，經(jīng)承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的醫(yī)院組織專家會(huì)診，無(wú)法確診的，或所患疾病受本市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限，無(wú)法進(jìn)一步治療的。
轉(zhuǎn)往異地就診的醫(yī)院，應(yīng)是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
轉(zhuǎn)往異地就診的醫(yī)院診療水平原則上應(yīng)高于本市，每次轉(zhuǎn)診只能選擇一所醫(yī)院住院治療。
【異地轉(zhuǎn)診】
異地轉(zhuǎn)診少報(bào)5個(gè)百分點(diǎn)
參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。符合異地轉(zhuǎn)診條件，但因特殊原因未按規(guī)定及時(shí)辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參保人應(yīng)在異地住院治療出院6個(gè)月內(nèi)，按照相應(yīng)規(guī)定辦理手續(xù)，但支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
【異地人員】
異地就診可辦理門診大病
異地安置人員和長(zhǎng)期駐外人員(以下稱異地人員)由其所在單位或本人，辦理異地安置或長(zhǎng)期駐外登記手續(xù)。
已登記的異地人員患有慢性大病的，可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦門診大病，并選擇異地醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的其中一所作為門診大病定點(diǎn)醫(yī)院。門診大病醫(yī)療費(fèi)一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)滿5000元，即可申請(qǐng)報(bào)銷。異地人員取消登記或變更異地醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，原則上應(yīng)滿一年。
異地人員因病情變化在居住地轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由本人的異地定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，仍按異地安置或長(zhǎng)期駐外待遇報(bào)銷;轉(zhuǎn)往居住地之外的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療的，則按異地轉(zhuǎn)診待遇報(bào)銷。
【異地急診】
異地急診按本地住院報(bào)銷
據(jù)了解，符合條件的異地急診留觀、住院治療費(fèi)用，經(jīng)確認(rèn)，按照本市住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍報(bào)銷。不符合急診條件的醫(yī)療費(fèi)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
條件包括：符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件，急診連續(xù)留院觀查時(shí)間在24小時(shí)以上(急診搶救死亡者除外)或急診住院治療;治療醫(yī)院原則上為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地急診留觀、住院只報(bào)銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)須提供因病情需要由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診手續(xù)等材料，材料不全的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
【大學(xué)生】
學(xué)校開證明回原籍可報(bào)銷
大學(xué)生可以選擇原籍地的一所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，作為因病休學(xué)期間的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院。辦理原籍治療醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，須提供學(xué)校開具的原籍治療的有效證明，說(shuō)明學(xué)生的學(xué)籍、原籍和因病回原籍治療的基本情況等。
【即時(shí)結(jié)算】
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算個(gè)人不用墊付
參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，以及參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童、大學(xué)生，符合異地轉(zhuǎn)診及異地安置、長(zhǎng)期駐外條件，需要在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，原則上由定點(diǎn)醫(yī)院按就醫(yī)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”和省統(tǒng)一比例聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。按照規(guī)定程序辦理住院和結(jié)算的，可通過(guò)省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需個(gè)人承擔(dān)的部分由個(gè)人支付，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用不用再墊付。
根據(jù)規(guī)定，一次異地轉(zhuǎn)診有效期為6個(gè)月，核準(zhǔn)病種在同一所醫(yī)院多次治療，并在有效期內(nèi)結(jié)束治療的，不需再次辦理轉(zhuǎn)診。超過(guò)6個(gè)月繼續(xù)治療的，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
特藥特材救助增至26種
青島新聞網(wǎng)1月20日訊自今年起，城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇，特藥特材救助種類增加至26種，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高保障額度得到明顯提升。近日，我市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)<青島市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于實(shí)施大病醫(yī)療救助制度有關(guān)問(wèn)題的意見>的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，進(jìn)一步對(duì)大病醫(yī)療救助的條件范圍、待遇資格、結(jié)算管理、醫(yī)療服務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理等內(nèi)容做出了具體規(guī)定。
特藥特材不設(shè)起付線 支付比例為70%
我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療救助待遇。根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療救助資金支付范圍：符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外治療必需的醫(yī)療費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄最高費(fèi)用限額以上治療必需的醫(yī)療費(fèi)用。
其中，特藥特材救助不設(shè)立救助起付線，支付比例為70%;大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，支付比例為60%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)大額救助最高支付10萬(wàn)元。另外，符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規(guī)定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎(chǔ)上，按規(guī)定享受特殊醫(yī)療救助。
26種特藥特材納入范圍 特供藥店擴(kuò)大
特藥特材主要指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著、費(fèi)用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料。
自2015年起，我市共有26種特藥特材納入大病醫(yī)療救助范圍。其中，納入特藥救助的藥品包括：達(dá)沙替尼片(施達(dá)賽)、曲妥珠單抗注射液(赫賽汀)、鹽酸?？颂婺崞?凱美納)、蘋果酸舒尼替尼膠囊(索坦)、鹽酸沙丙蝶呤片(科望)、注射用醋酸蘭瑞肽(索馬杜林)、注射用重組人干擾素(β-1b)(倍泰龍)、波生坦片(全可利)、甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、鹽酸厄洛替尼片(特羅凱)、吉非替尼片(易瑞沙)、西妥昔單抗注射液(愛必妥)、克唑替尼膠囊(賽可瑞)、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液(恩度)、注射用硼替佐米(萬(wàn)珂)、培門冬酶注射液(艾陽(yáng))、注射用依那西普(恩利)、阿達(dá)木單抗注射液(修美樂(lè))、注射用英夫利西單抗(類克)、注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(益賽普)、艾拉莫德片(艾得辛)、注射用伊米苷酶(思而贊)、注射用重組人凝血因子IX(貝賦)、碳酸鑭咀嚼片(福斯利諾)。納入特材救助的醫(yī)用耗材包括：腦深部電刺激療法刺激器(美敦力Activa�0�3SC腦深部電刺激療法產(chǎn)品組套)、722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)。
自2015年起，定點(diǎn)特供藥店范圍有所擴(kuò)大。按照醫(yī)藥行業(yè)管理規(guī)定，定點(diǎn)特供藥店須經(jīng)生產(chǎn)廠商許可取得相關(guān)藥品的物流代理權(quán)且藥品配備到位才能進(jìn)行銷售。已享有特藥救助待遇的參保患者應(yīng)根據(jù)各藥店所擁有的品種確定本人的定點(diǎn)藥店。另外，市人社局提醒廣大參保人，為引導(dǎo)參?；颊呤褂茂熜喈?dāng)且價(jià)格相對(duì)較低的高值創(chuàng)新藥品，市人社局對(duì)個(gè)別病種的靶向藥救助設(shè)定了最高支付限額，參保患者在選擇特藥時(shí)應(yīng)注意這方面的變化。
大病救助待遇資格認(rèn)定 核準(zhǔn)日生效
參保患者享受特藥特材救助待遇，應(yīng)當(dāng)符合特藥特材管理服務(wù)協(xié)議約定的準(zhǔn)入條件與遴選標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定程序申請(qǐng)?zhí)厮幪夭木戎鲑Y格?！锻ㄖ穼?duì)特藥特材救助待遇資格的申辦程序進(jìn)行了明確規(guī)定：參?；颊咭@得特藥特材救助待遇資格，首先要獲得相應(yīng)病種的門診大病待遇資格，并經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估。經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床評(píng)估符合條件的參?；颊?，持相關(guān)醫(yī)療文書(住院病歷、含有記錄特藥、特材治療方案的門診大病病歷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、病理診斷報(bào)告等)、《青島市大病醫(yī)療救助專家評(píng)估表》、本人門診大病證等相關(guān)材料，并填寫《青島市大病醫(yī)療救助待遇申請(qǐng)表》，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的參保患者即時(shí)核準(zhǔn)，并將核準(zhǔn)信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。特藥特材救助待遇資格自核準(zhǔn)日起生效。參?；颊咭驌尵壬R床急需使用特材的，須在使用后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦待遇資格申請(qǐng)手續(xù)。參?；颊咛厮幪夭馁M(fèi)用在特供藥店實(shí)行即時(shí)結(jié)算。另外，大額救助待遇資格不需參?；颊咛貏e申請(qǐng)，由醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)匯總參保患者個(gè)人醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息自動(dòng)生成。
大病醫(yī)療救助的醫(yī)療服務(wù)管理
《通知》對(duì)大病醫(yī)療救助的醫(yī)療服務(wù)管理作出明確規(guī)定。一是實(shí)施特藥特材救助責(zé)任醫(yī)師制度，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)滿足屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師，具有主治醫(yī)師及以上職稱，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在二級(jí)及以上醫(yī)院，在相關(guān)領(lǐng)域有較高專業(yè)技術(shù)水平等條件。市民可登陸青島市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站查詢責(zé)任醫(yī)師名單。二是實(shí)施特藥特材救助定點(diǎn)醫(yī)療制度，取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應(yīng)選擇其責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，接受責(zé)任醫(yī)師提供的臨床診治服務(wù)。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)對(duì)取得特藥特材救助待遇資格的參?；颊哒J(rèn)真接診，特藥開藥量原則上不超過(guò)30日用量。三是實(shí)施大病醫(yī)療救助定點(diǎn)取藥制度，取得特藥特材救助待遇資格的參?；颊邞?yīng)憑責(zé)任醫(yī)師處方，在具備供藥條件的特供藥店中，選擇一家作為其定點(diǎn)特供藥店，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更。四是定點(diǎn)醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)為參?；颊叻e極提供必要的醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)，為特藥特材的臨床使用創(chuàng)造便利條件。
自2015年1月1日起，市社保局在市南區(qū)福州南路8號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)大廈一層服務(wù)大廳，專門設(shè)立多個(gè)大病醫(yī)療救助服務(wù)窗口，面向全體城鄉(xiāng)參保人受理特藥特材救助待遇資格申請(qǐng)，對(duì)于符合條件的申請(qǐng)即時(shí)核準(zhǔn)，相關(guān)待遇當(dāng)日生效。
19項(xiàng)內(nèi)容不納入大病醫(yī)療救助范圍
《通知》還對(duì)非疾病治療項(xiàng)目、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品費(fèi)用等不納入大病醫(yī)療救助范圍的自費(fèi)費(fèi)用作出具體規(guī)定。19項(xiàng)不納入大病醫(yī)療救助范圍的自費(fèi)費(fèi)用包括：
1、參?；颊咴诜轻t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2、參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用;
3、特藥、特材救助的救助對(duì)象違反定點(diǎn)取藥制度，擅自在非指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)取大病醫(yī)療救助準(zhǔn)入的特藥、特材品種而發(fā)生的費(fèi)用;
4、違規(guī)在非本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診大病費(fèi)用;
5、長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用;
6、普通門診統(tǒng)籌、健康與慢病管理發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用;
7、各類生活護(hù)理費(fèi)(如空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等);
8、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品(包括國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中明確規(guī)定單方不予支付的名貴中藥材);
9、特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類(如點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi));
10、非疾病治療項(xiàng)目類(如各種預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目以及美容、非功能性整容等);
11、PETCT等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目;
12、各種康復(fù)性器具;
13、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
14、各類器官或組織移植的器官源或組織源;
15、各種科研性臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;
16、在港澳臺(tái)及其它國(guó)家發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
17、非醫(yī)囑發(fā)生的、超適應(yīng)癥、超量使用等違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用;
18、準(zhǔn)入?yún)f(xié)議約定的救助周期用量限額以上部分的費(fèi)用;
19、特藥、特材品種最高支付限額以上部分的費(fèi)用。
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