小學(xué)生醫(yī)保如何辦理步驟介紹
小學(xué)生醫(yī)保如何辦理步驟介紹
少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫(yī)療保障。雖然賠付比例和最高給付數(shù)不如商業(yè)保險(xiǎn)，不過小學(xué)生醫(yī)保怎么辦理，以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。
小學(xué)生醫(yī)保的辦理
(一)在校少兒(不含低保特困家庭少兒)
1、參保少兒向?qū)W校領(lǐng)取參保申報(bào)資料(包括參保須知及表格等，下同)。
2、參保少兒監(jiān)護(hù)人按參保要求認(rèn)真填寫好相關(guān)表格，并進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)參保信息(2007年第一批申報(bào)無需網(wǎng)上申報(bào)信息)，準(zhǔn)備好所需材料后交回學(xué)校。
3、學(xué)校審核相關(guān)資料并收集好后報(bào)送社保機(jī)構(gòu)。
4、社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，審核參保信息，錄入?yún)⒈Ｐ畔?，建立社保征收臺(tái)帳并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在銀行托收應(yīng)征費(fèi)用。
5、少兒醫(yī)保費(fèi)托收成功后，學(xué)?？上蛏绫C(jī)構(gòu)申請(qǐng)制作少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證，在少兒保險(xiǎn)征收窗口打印制證清單后，到社保制證窗口代繳制證費(fèi)并辦理制證手續(xù)。
6、自受理制證手續(xù)20個(gè)工作日后，由學(xué)校統(tǒng)一到社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證并發(fā)放至參保人手中。
(二)未入學(xué)入園及在市外定居的本市戶籍未滿18周歲的少兒
1、參保少兒監(jiān)護(hù)人到戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)索取參保申報(bào)資料。
2、參保少兒監(jiān)護(hù)人按參保要求認(rèn)真填寫好相關(guān)表格并進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)參保信息(2007年第一批申報(bào)無需網(wǎng)上申報(bào)信息)，準(zhǔn)備所需參保資料向戶籍所在地社保機(jī)構(gòu)申報(bào)。
3、社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，審核參保信息，錄入?yún)⒈Ｐ畔?，建立社保征收臺(tái)帳并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在銀行托收應(yīng)征費(fèi)用。
4、少兒醫(yī)保費(fèi)托收成功后，參保少兒監(jiān)護(hù)人可向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)制作少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證，在少兒保險(xiǎn)征收窗口打印制證清單后，到社保制證窗口代繳制證費(fèi)并辦理制證手續(xù)。
5、自受理制證手續(xù)20個(gè)工作日后，參保少兒監(jiān)護(hù)人到社保托收機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證并發(fā)放至參保人手中。
(三)深戶低保特困家庭少兒
1、參保少兒向戶籍所在區(qū)民政部門索取參保申報(bào)資料，打印確認(rèn)參保清單、蓋章，填寫參保表格，準(zhǔn)備參保資料，交回民政部門。
2、民政部門審核參保表格及資料，并到社保機(jī)構(gòu)申報(bào)。
3、社保機(jī)構(gòu)受理參保資料，審核參保信息，錄入?yún)⒈Ｐ畔ⅲ⑸绫Ｕ魇张_(tái)帳并通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在銀行托收應(yīng)征費(fèi)用。
4、少兒醫(yī)保費(fèi)托收成功后，民政部門可向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)制作少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證，在少兒保險(xiǎn)征收窗口打印制證清單后，到社保制證窗口代繳制證費(fèi)并辦理制證手續(xù)。
5、自受理制證手續(xù)20個(gè)工作日后，民政部門到社保托收機(jī)構(gòu)領(lǐng)取少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證并發(fā)放至參保人手中。
兒童醫(yī)保辦理指南
一、少兒居民醫(yī)保、社/醫(yī)?？?/p>
1、所需材料：戶口本原件+戶口本的第一頁及寶寶本人頁復(fù)印件，代理人身份證原件及復(fù)印件
2、辦理地點(diǎn)：戶籍所在地的社保中心
3、辦理費(fèi)用：社/醫(yī)?？?5塊，醫(yī)保每年60元
4、享受待遇：住院支付50%，門急診支付50%
5、注意：報(bào)完戶口就去辦。登記后的10個(gè)工作日后去拿卡+就醫(yī)記錄冊，以后看病時(shí)需醫(yī)保帶好卡冊。
二、少兒住院醫(yī)療互助基金(藍(lán)色醫(yī)療證)
1、所需材料：戶口本
2、辦理地點(diǎn)：戶籍所屬街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(地段醫(yī)院)
3、辦理費(fèi)用：每年60元(保障時(shí)間9月1日至次年8月31日)
4、享受待遇：前提為劃區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費(fèi)用的50%(起付線：I級(jí)醫(yī)院50元，II級(jí)醫(yī)院100元，Ⅲ級(jí)醫(yī)院300元);每人每學(xué)年最高支付金額為10萬元
5、注意：寶寶30-60天辦理。上海少兒住院醫(yī)療互助基金熱線電話：52122999咨詢時(shí)間：周一至周五，9：00-17：00時(shí)
三、獨(dú)生子女保險(xiǎn)(上海)
1、所需材料：獨(dú)生子女父母的《上海市戶口簿》或者《上海市居住證》，《獨(dú)生子女父母光榮證》。
2、辦理地點(diǎn)：居住地街道設(shè)立的保險(xiǎn)計(jì)劃服務(wù)點(diǎn)、居住地所在的居委會(huì)。
3、投保費(fèi)用：每年60元相當(dāng)于上海一對(duì)夫妻全年的獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)
4、最高保障金額：疾病身故40，000元，意外身故40，000元，重大疾病20，000元，意外醫(yī)療5，000元(首診I級(jí)醫(yī)院(含)以上，復(fù)診II級(jí)醫(yī)院(含)以上。每次扣除100元后按80%賠付)
5、注意：對(duì)象為出生滿30日-16周歲的獨(dú)生子女;買好以后需網(wǎng)上激活
小學(xué)生醫(yī)?？上硎艿拇?/strong>
一、住院待遇：
參保居民須憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，符合入院標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，報(bào)銷比例如下： 一級(jí)醫(yī)院：同一保險(xiǎn)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上甲類費(fèi)用報(bào)銷70%，乙類費(fèi)用報(bào)銷60%。
二級(jí)醫(yī)院：同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上甲類費(fèi)用報(bào)銷60%，乙類費(fèi)用報(bào)銷45%。 三級(jí)醫(yī)院：同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上甲類費(fèi)用報(bào)銷50%，乙類費(fèi)用報(bào)銷40%。
二、大病門診待遇：
參保居民患惡性腫瘤、帕金森氏綜合癥、嚴(yán)重精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病及處于器官移植后抗排斥治療期、慢性腎功能尿毒癥期可辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病門診，大病門診實(shí)行費(fèi)用定額管理，定額內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%。 辦理報(bào)銷需攜帶哪些材料?
醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、疾病診斷書、病例復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)、醫(yī)保卡、患者本人身份證原件、XX銀行存折(卡)原件及復(fù)印件，異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》。
注：報(bào)銷材料如需復(fù)印留存的，請(qǐng)?jiān)谵k理報(bào)銷業(yè)務(wù)前自行復(fù)印，醫(yī)保部門受理業(yè)務(wù)后不負(fù)責(zé)查找報(bào)銷材料。
小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷
一、小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例
少兒醫(yī)保申報(bào)繳費(fèi)的時(shí)間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實(shí)際情況予以區(qū)分，一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月份至繳費(fèi)次年的8月份。二是沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。
少兒醫(yī)保參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險(xiǎn)四種待遇。
1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報(bào)銷65%;二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。
2、門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
3、門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。
4、學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問題。
二、小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍
小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍主要包括住院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用。當(dāng)小學(xué)生由于患病而住院治療時(shí)，家長們只要保管好相應(yīng)的證明材料，那么便可以申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。除此之外，如果小學(xué)生由于急癥留院觀察并且轉(zhuǎn)入住院治療，那么前七天的醫(yī)療費(fèi)用都是可以報(bào)銷的。當(dāng)然，還有一些特殊的病種的治療費(fèi)用也是可以報(bào)銷的。最后，便是除了上述的三種情況的其他符合規(guī)定的費(fèi)用。
三、小學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷流程
許多的大型醫(yī)院都可以直接進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，家長們只需要在出院的時(shí)候?qū)⑾嚓P(guān)的材料準(zhǔn)備齊全，那么醫(yī)院在結(jié)賬的時(shí)候，便會(huì)抵扣可以報(bào)銷的部分。另外，家長們也可以帶著報(bào)銷所需的材料前往當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障局申請(qǐng)報(bào)銷。
【溫馨提示】
1、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的多少，決定不同報(bào)銷比例的醫(yī)療費(fèi)用，而且報(bào)銷中的藥物的種類也是有規(guī)定的，再保險(xiǎn)公司所列范圍內(nèi)的給報(bào)銷，不再之列的不報(bào)，所以在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，一定要告訴醫(yī)生列通常的藥用，具體的藥物種類及報(bào)銷比例，可以向所投保的保險(xiǎn)公司詢問，他們有相關(guān)的文件可查。
2、用藥不同，醫(yī)院等級(jí)不同，同樣的病也會(huì)導(dǎo)致不同的報(bào)銷比例。
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