肝腹水是怎么形成的

　　肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤(rùn)滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí)，稱為腹水。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹肝腹水的相關(guān)知識(shí)。

　　肝腹水是怎么形成的：

　　腹水最常見(jiàn)的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無(wú)肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)　門靜脈血栓形成時(shí)除非同時(shí)存在肝功能損害，否則也不會(huì)發(fā)生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、腎病綜合癥、嚴(yán)重低白蛋白血癥及縮窄性心包炎)引起的全身體液潴留和腹腔內(nèi)疾病(如癌變和結(jié)核性腹膜炎)　甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見(jiàn)引起大量腹水(胰源性腹水)　腎衰病人，特別是進(jìn)行血液透析的病人偶爾發(fā)生無(wú)法解釋的腹水(腎源性腹水)。

　　1、門靜脈高壓：肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈，它是肝臟與其他部位血液循環(huán)的聯(lián)結(jié)處。也是肝動(dòng)脈和肝靜脈出入的必經(jīng)之路。在正常情況下其動(dòng)靜脈血管床的容量基本相等，輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態(tài)。

　　肝硬化時(shí)，由于肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生，致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、變形、狹窄，阻塞了血管，使肝竇淤血，血流量大大降低，輸入量明顯大于輸出量，使門腔靜脈壓力升高。同時(shí)，毛細(xì)血管靜脈壓力也升高，久而久之，胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血漿成分外漏，形成了腹水。

　　2、低蛋白血癥：是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿成分外滲而形成腹水。

　　3、內(nèi)分泌失調(diào)：活動(dòng)性肝硬化時(shí)，因肝臟對(duì)抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水。

　　4、淋巴回流障礙：人體的淋巴循環(huán)又稱第三循環(huán)，指位于動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管以外的一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。正常人無(wú)處沒(méi)有淋巴循環(huán)，特別是肝竇和肝細(xì)胞之間，有著豐富的淋巴液。由于病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴(kuò)張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，形成腹水。

　　x首先，肝硬化腹水俗稱肝腹水。在正常情況下，腹腔內(nèi)約有50ml的液體，對(duì)腸蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。若腹腔液體量超過(guò)200ml時(shí)稱為腹水，一般肝炎病人不會(huì)出現(xiàn)腹水，只有在重型肝炎、肝硬化時(shí)才會(huì)出事腹水，它是肝硬化患者最突出的表現(xiàn)之一，但是極個(gè)別重病慢性肝炎患者也會(huì)出現(xiàn)少量腹水。出事腹水時(shí)首先感到腹脹，尿量減少。

　　下面從病理學(xué)上分析，肝臟嚴(yán)重?fù)p害及肝硬化時(shí)形成肝腹水的原因是：

　?、?gòu)V泛肝細(xì)胞壞死、增生，影響門靜脈循環(huán)，引起門脈高壓。若有纖維化，門脈壓力更高。血漿成分被迫滲入腹腔。

　?、诿?xì)血管通透性增訓(xùn)，有利于液體漏出。

　?、垩獫{白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，有利于血管內(nèi)液體向血管外轉(zhuǎn)移。

　?、荏w內(nèi)醛固酮水平增高，抗利尿激素滅活減少，引起體內(nèi)鈉、水潴留。

　?、莞闻K淋巴液形成增多，促進(jìn)腹水形成。

　　⑥并發(fā)肝腎綜合癥，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，使腹水加重。

　　⑦其它：如緩激肽的減少、心鈉素的增加、腎小動(dòng)脈的痙攣、前列腺素e的改變等。

　　肝腹水的病因分類：

　　心血管疾病

　　慢性充血性右心衰竭

　　心包炎：如滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎

　　瘦型克山病

　　肝臟疾病

　　病毒性肝炎

　　肝硬化

　　肝臟腫瘤

　　肝臟血管疾病

　　肝靜脈阻塞綜合征

　　門靜脈血栓形成

　　下腔靜脈阻塞綜合征

　　腹膜疾病

　　腹膜炎：如滲出性結(jié)核性腹膜炎、急性胰腺炎并發(fā)腹膜炎、肺吸蟲性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹炎、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹炎

　　腎臟疾病

　　慢性腎炎腎病型

　　腎病綜合征

　　營(yíng)養(yǎng)障礙性腹水

　　低蛋白血癥

　　乳糜性腹水

　　甲狀腺功能減退

　　梅格斯(Meigs)綜合征

　　其他原因

　　其他原因?qū)е?/p>

　　肝腹水的癥狀：

　　腹水傾向于以長(zhǎng)期(慢性)的形式存在而不是短期(急性)發(fā)作，最經(jīng)常發(fā)生于肝硬化，特別是酒精性肝硬化。

　　非肝臟疾病如癌癥、心衰、腎衰竭和結(jié)核病也可引起腹水。肝病患者，液體由肝、小腸表面漏出，往往由多種原因聯(lián)合作用而致，包括門靜脈高壓，血管保留水分能力降低，管理體液的激素和化學(xué)物質(zhì)變化等。

　　小量腹水通常不引起癥狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現(xiàn)呼吸短促，醫(yī)生叩診時(shí)腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關(guān)節(jié)因水分過(guò)多而腫脹(水腫)。

　　肝硬化腹水發(fā)展的四個(gè)階段

　　1、肝硬化腹水前期此時(shí)肝硬化患者無(wú)腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留，即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過(guò)神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。

　　2、反應(yīng)性肝硬化腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之，依外周動(dòng)脈假說(shuō)而形成腹水。

　　3、頑固性肝硬化腹水期此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感，且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。

　　4、肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。

　　不同階段的肝腹水癥狀：

　　1.肝硬化腹水前期：此時(shí)肝硬化患者無(wú)腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留，即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。

　　2.反應(yīng)性肝硬化腹水期：此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。

　　3.頑固性肝硬化腹水期：此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

　　4.肝腎綜合征期：此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。

　　肝腹水如何治療：

　　原發(fā)病的治療

　　腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定。如結(jié)核性腹膜炎時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核治療;對(duì)腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應(yīng)予外科治療;對(duì)腫瘤性腹水則應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)切除、化療、放療或介入治療。

　　基礎(chǔ)治療

　　包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎(chǔ)治療。

　　臥床休息

　　臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。

　　飲食治療

　　豐富的營(yíng)養(yǎng)、足夠的熱卡對(duì)疾病的恢復(fù)是必要的。補(bǔ)給內(nèi)容應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素;而對(duì)于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主;對(duì)于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時(shí)蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。

　　應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食。高歌等報(bào)道對(duì)28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎(chǔ)上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結(jié)果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認(rèn)為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。