老年人血壓高的原因及預(yù)防方法
高血壓最明顯的癥狀是經(jīng)常出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹和失眠，有哪原因會(huì)引起呢？下面是的老年人血壓高的原因，歡迎閱讀。
老年人血壓高的原因
(一)發(fā)病原因
老年高血壓一部分是由老年前期高血壓延續(xù)而來(lái)，大部分是由于大動(dòng)脈內(nèi)膜和中層變性，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣質(zhì)含量增加，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性下降而致。老年人的血壓升高已不再被認(rèn)為是增齡過(guò)程中的自然生理改變，年齡的增長(zhǎng)并不伴有血壓的顯著升高，而社會(huì)因素，包括環(huán)境因素、膳食、精神緊張、吸煙、肥胖、過(guò)量飲酒等則可能造成老年人血壓升高。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 老年高血壓病的發(fā)病機(jī)制未完全闡明，目前認(rèn)為是在各種因素的影響下，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。
(1)血壓的調(diào)節(jié)：正常血壓的調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過(guò)程，主要取決于心排血量和外周阻力。
平均動(dòng)脈壓=心排血量×總外周阻力
心排血量本身受各種因素的影響，細(xì)胞外液容量(隨鈉攝入量、腎功能、鹽皮質(zhì)激素分泌狀況等而變化)，心率和心肌收縮性等。
總外周阻力受以下因素影響，交感神經(jīng)系統(tǒng)的α受體(使血管收縮)和β受體(使血管擴(kuò)張);血管緊張素，兒茶酚胺(均使血管收縮);前列腺素，緩激肽(均使血管擴(kuò)張)。
此外還有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)和對(duì)高血壓的維持，可以起著重要作用。
①容量、壓力調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)血壓下降時(shí)，鈉與水發(fā)生潴留，直到血容量增加和血壓回升為止，如血壓升高，則鈉和水排出增加，使血容量縮減，心排血量減少，血壓恢復(fù)正常。
?、诳刂凭植垦鞯淖陨碚{(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)心排血量增加時(shí)，血壓升高，從而刺激壓力感受器，反射性引起外周血管擴(kuò)張，心肌收縮力減弱，從而防止血壓過(guò)度升高。然而，壓力感受器作用逐漸消失，使小動(dòng)脈反而收縮，外周阻力增加，這一過(guò)程的機(jī)制不清楚，但它使局部血流不至過(guò)多。最后，雖然心排血量已恢復(fù)正常，但外周阻力仍保持增加，使血壓持續(xù)地升高。
(2)大動(dòng)脈硬化與老年高血壓：目前許多研究和調(diào)查均顯示大動(dòng)脈硬化——粥樣硬化是老年高血壓發(fā)病機(jī)制中最主要的因素。這也是老年高血壓發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同于中、青年高血壓的主要區(qū)別之一。正常年輕人大動(dòng)脈彈性好，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)及內(nèi)皮功能正常，血管的舒張、收縮功能協(xié)調(diào)很好，能維持正常的血壓水平，但這種維持正常血壓的效應(yīng)隨著年齡增加、大動(dòng)脈硬化而逐漸喪失。老年人的大動(dòng)脈病理改變導(dǎo)致大動(dòng)脈僵硬、彈性減低，出現(xiàn)以收縮壓為主的升高。在衰老的進(jìn)展中，心排出量維持不變或下降，器官萎縮、細(xì)胞凋亡使外周血管床稀疏，引起外周阻力增加，會(huì)導(dǎo)致平均血壓升高;而大動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致脈壓增加。就任何個(gè)體而言，如果動(dòng)脈硬化占優(yōu)勢(shì)，則舒張壓會(huì)相對(duì)較低;反之，如外周阻力升高占優(yōu)勢(shì)，則舒張壓會(huì)相對(duì)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上者高血壓患者半數(shù)是單純收縮期高血壓，這進(jìn)一步證實(shí)大動(dòng)脈硬化在老年高血壓發(fā)病中起的重要作用。
目前國(guó)際上對(duì)動(dòng)脈硬化的問(wèn)題開(kāi)始重視，研究者把注意力從舒張壓、外周阻力轉(zhuǎn)移到大動(dòng)脈彈性及動(dòng)脈硬化上。隨著老齡人口的不斷增加，對(duì)動(dòng)脈硬化的研究將形成新的熱點(diǎn)。
(3)血管內(nèi)皮功能異常與老年高血壓：人們對(duì)于血管內(nèi)皮功能的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，僅僅在于作為血液與血管壁組織間的屏障，作為半透膜調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換和維持血液的流動(dòng)狀態(tài)。近10余年來(lái)，人們對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)有了根本的改變，內(nèi)皮細(xì)胞除了是血液和組織代謝交換的屏障外，它還具有重要的內(nèi)分泌功能，它們可產(chǎn)生和分泌10余種生物活性物質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)血壓和體液平衡有重要的作用。
在正常的生理狀況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞維持血管的張力和局部血流的穩(wěn)定。內(nèi)皮細(xì)胞生成舒張物質(zhì)，同時(shí)也生成收縮物質(zhì)。舒張物質(zhì)包括內(nèi)皮依賴(lài)舒張因子一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGI2)、內(nèi)皮細(xì)胞超極化因子、血管利鈉肽等具有擴(kuò)張血管和抑制血小板功能的物質(zhì);收縮物質(zhì)包括內(nèi)皮素(ET)、內(nèi)皮細(xì)胞去極化因子、血管緊張素Ⅱ等。這其中最主要的當(dāng)屬內(nèi)皮源性舒張因子——NO和內(nèi)皮源性收縮因子——內(nèi)皮素。
許多研究證明，衰老時(shí)內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能降低，主要和內(nèi)源性NO合成分泌減少有關(guān)，其減少的機(jī)制尚不清楚。人類(lèi)內(nèi)皮細(xì)胞正常壽命是30年，再生的內(nèi)皮細(xì)胞則部分喪失了釋放NO能力，另外，老年血管氧自由基堆積，導(dǎo)致NO半衰期縮短，血管內(nèi)膜厚度增加，NO向平滑肌擴(kuò)張受阻，均影響了NO對(duì)血管張力的生理調(diào)節(jié)。另有報(bào)道認(rèn)為老年時(shí)，除有內(nèi)皮依賴(lài)性血管擴(kuò)張減弱外，還有引起血管收縮的內(nèi)皮素增加，這是因?yàn)閮?nèi)皮素受體下調(diào)對(duì)內(nèi)皮素的反應(yīng)減弱所致。
近年來(lái)確認(rèn)，內(nèi)皮細(xì)胞損傷是高血壓發(fā)生的一個(gè)重要因素。正常情況下，血壓的調(diào)節(jié)與維持是以血管收縮與舒張因子的協(xié)調(diào)釋放而維持血管的舒縮平衡，其中，尤以NO與ET之間的相對(duì)平衡對(duì)血壓的調(diào)節(jié)與穩(wěn)定起著重要作用。關(guān)于評(píng)估NO在高血壓發(fā)病學(xué)上的意義越來(lái)越受到重視，研究表明，NO產(chǎn)生障礙可能引起高血壓。
綜上所述，在生理?xiàng)l件下，2類(lèi)因子相互作用，處于動(dòng)態(tài)平衡，舒張因子占有優(yōu)勢(shì)，可以抑制血管過(guò)度收縮及血小板激活，從而對(duì)循環(huán)起到了保護(hù)作用。但在衰老及一些疾病狀態(tài)時(shí)(如高血壓、高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化)則這些保護(hù)機(jī)制減弱，內(nèi)皮生成的收縮因子起到了主要作用，血管對(duì)收縮因子的反應(yīng)性也增強(qiáng)，這種內(nèi)皮細(xì)胞生成的舒張因子及收縮因子的失衡，在高血壓及其心血管并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制中可能起著重要作用。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到血管內(nèi)皮是非常重要的內(nèi)分泌腺，內(nèi)皮功能異常，內(nèi)皮收縮因子與內(nèi)皮舒張因子分泌調(diào)節(jié)和功能平衡的失調(diào)，與嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的幾種常見(jiàn)疾病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血等心血管疾病以及腫瘤，免疫性疾病等都有密切關(guān)系，血管內(nèi)皮的基礎(chǔ)和臨床研究已受到醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究者的高度重視。
(4)腎臟損害與老年高血壓：腎臟既是水、電解質(zhì)及部分代謝產(chǎn)物的排泄器官，又是某些加壓(如血管緊張素)和降壓(如前列腺素)活性物質(zhì)的分泌器官。因此腎臟在維持機(jī)體血壓平衡中占有重要位置。腎臟的主要生理功能為調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝及參與體內(nèi)血壓的調(diào)節(jié)。腎臟通過(guò)兩條途徑來(lái)調(diào)節(jié)血壓水平：一是通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)引起血管收縮，水鈉潴留或使腎小管對(duì)水、鈉重吸收增加;二是通過(guò)腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞合成前列腺素(PG)和中性脂質(zhì)，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)水鈉排泄。
?、偎ダ蠒r(shí)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化：衰老在腎臟則有腎臟攣縮，腎皮質(zhì)變薄，甚至腎髓質(zhì)、腎單位減少，部分腎小管呈透明變性，腎小管也發(fā)生萎縮，近端腎小管上皮細(xì)胞相對(duì)減少，以上改變可能與腎血管硬化，狹窄使腎血流量減少有關(guān)。
②衰老時(shí)腎臟功能的變化：
A.腎血流量減少。
B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降。
C.腎小管功能減退。
D.腎臟的濃縮功能降低，比其他腎功能改變更早，但進(jìn)展較慢。
?、勰I臟功能異常對(duì)老年高血壓的影響：
A.鈉潴留與高血壓：隨著年齡增長(zhǎng)，GFR下降，腎小管濃縮功能、排泌功能受損，故雖尿量未減，但腎臟排鈉能力反而減退。若不限制鈉鹽攝入，易致鈉潴留，而鈉潴留被認(rèn)為是高血壓病的啟動(dòng)因素。
B.交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)與高血壓：老年人對(duì)去甲腎上腺素的滅活，清除能力減弱，血漿去甲腎上腺素濃度升高，同時(shí)血管平滑肌細(xì)胞上的β受體數(shù)目隨年齡的增長(zhǎng)而減少，相反則α受體數(shù)目不變或相對(duì)增多，這樣造成交感神經(jīng)α受體功能亢進(jìn)，尤其在體力應(yīng)激和外界環(huán)境條件如氣溫等改變時(shí)。
經(jīng)過(guò)多年研究，認(rèn)為交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)首先引起：a.心輸出量增加;b.阻力血管收縮增強(qiáng);c.血管(包括體血管、腦血管、腎血管等)肥厚，管腔變小，總外周阻力升高，其結(jié)果是血壓上升。此后，血壓的升高便可能逐漸擺脫對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的依賴(lài)而發(fā)展下去。
C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與高血壓：老年人血漿腎素活性隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。老年高血壓中有30%為低腎素型，55%為正常腎素型，15%為高腎素型，高腎素型患者其血漿腎素活性增高，產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)升高。AT-Ⅱ有下列作用有：
a.直接使小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周阻力增加。
b.使交感神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放增加。
c.刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增加，從而使腎小管遠(yuǎn)端集合管鈉再吸收加強(qiáng)，導(dǎo)致體內(nèi)水與鈉潴留，從而引起血容量過(guò)多，導(dǎo)致血壓升高。
D.某些生物活性物質(zhì)如精氨酸加壓素(AVP)、ET等代謝異常與高血壓：
有報(bào)道，AVP在輕度自發(fā)性高血壓的早期起升壓作用，在人低腎素活性的原發(fā)性高血壓者血漿AVP與血壓呈正相關(guān)。
綜上所述，腎臟功能損害既可能是高血壓的發(fā)病因素之一，同時(shí)也可能是其一項(xiàng)病理生理改變，在原發(fā)性高血壓早期相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)雖然沒(méi)有明顯的腎臟結(jié)構(gòu)性損害，但表現(xiàn)有腎臟血管調(diào)節(jié)異常，以后逐漸發(fā)展為腎小動(dòng)脈硬化腎缺血，出現(xiàn)以腎小管損害為主要特點(diǎn)的腎臟排泄功能障礙。由此可見(jiàn)，一方面腎臟損害加重高血壓的進(jìn)展，另一方面高血壓的進(jìn)展又加重對(duì)腎臟功能的損害，從而形成惡性循環(huán)。
(5)胰島素抵抗與老年高血壓：1988年Reaven首次提出來(lái)的胰島素抵抗綜合征，即對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的抵抗、糖耐量異常，高胰島素血癥。血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)增高、三酰甘油(TG)增高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)降低，高血壓等，將它們統(tǒng)稱(chēng)為X綜合征，即胰島素抵抗綜合征，而胰島素抵抗是這一綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)。Haffner等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，結(jié)果顯示，空腹胰島素水平增高，預(yù)示著高血壓病、高TG血癥，低HDL-ch血癥，Ⅱ型糖尿病的發(fā)生，胰島素抵抗的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，Haffner等研究認(rèn)為，胰島素抵抗與胰島素受體基因異常，胰島素受體的抗體產(chǎn)生，其他內(nèi)分泌激素如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等的影響，老年、缺乏體力活動(dòng)等有關(guān)。
大多數(shù)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為衰老伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)。在人體中血漿胰島素水平的急性增高，胰島素水平增高引起高血壓的機(jī)制包括：腎小管鈉再吸收增加;交感神經(jīng)活性增高;調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性降低，生長(zhǎng)因子作用等，故可使動(dòng)脈壓升高;而在年輕的健康人中，這種作用被血管舒張抵消，血壓不致升高，但在老年健康者中，胰島素致血管收縮，并且衰老還存在交感活性增強(qiáng)，這些又加重老年人的胰島素抵抗。
(6)生物活性肽、原癌基因與老年高血壓：
?、偕锘钚噪模貉芫o張素系統(tǒng)、心鈉素、神經(jīng)肽、緩激肽、內(nèi)皮素及加壓素等。大量研究證明許多器官或組織具有合成釋放某些肽類(lèi)物質(zhì)的功能，它們的生物活性作用和平衡的失調(diào)可引起血壓、水及電解質(zhì)平衡等的異常，這些異常在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。
②原癌基因：在高血壓發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，血管的適應(yīng)性改變是平滑肌細(xì)胞增殖和肥大，而原癌基因的表達(dá)增加，可引起血管平滑肌的增殖、肥厚，因此原癌基因的表達(dá)異?？赡苁歉哐獕喊l(fā)病的重要原因之一。
(7)行為因素與老年高血壓：
?、傩睦砩鐣?huì)因素的影響：強(qiáng)烈的焦慮、緊張、痛苦、憤怒以及情緒的壓抑，常常是老年高血壓誘發(fā)和病情加重的重要因素。
社會(huì)因素包括職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、勞動(dòng)種類(lèi)、文化程度、人際關(guān)系等，對(duì)血壓的影響多通過(guò)心理途徑引起精神緊張，導(dǎo)致精神應(yīng)激起作用。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，城市高血壓的患病率顯著高于農(nóng)村，城市工業(yè)化程度越高，其城鄉(xiāng)患病率差別越大，同一地區(qū)工人高血壓患病率也顯著高于農(nóng)民。容易導(dǎo)致精神緊張的應(yīng)激性，職業(yè)的從業(yè)人員中，高血壓發(fā)生率上升，如航空調(diào)度、警察、消防隊(duì)員、鬧市區(qū)汽車(chē)司機(jī)、銀行職員等常易患高血壓。精神緊張和情緒應(yīng)激使有高血壓易患傾向的人大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)功能失調(diào)，主要通過(guò)自主神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌途徑使全身小動(dòng)脈痙攣，血壓上升。
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A.肥胖與高血壓：超重或肥胖是血壓升高重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。體重影響血壓的機(jī)制目前尚未完全明了，有的學(xué)者認(rèn)為肥胖時(shí)往往有高胰島素血癥，可導(dǎo)致鈉潴留而使血壓升高，增加體力活動(dòng)后血清胰島素降低，利于排鈉降壓。超重者往往因進(jìn)食熱量過(guò)高，過(guò)多的碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。減輕體重有利于降低血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平。
B.膳食與高血壓：攝入過(guò)多的鈉鹽，大量飲酒，膳食中過(guò)多的飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸，飽和脂肪酸比值(P/S比值)低，可使血壓升高。
a.鈉：世界衛(wèi)生組織建議每人每天攝鹽量應(yīng)控制在5g以下，而我國(guó)人群的平均攝鹽量在7～20g。攝入過(guò)多的鈉，可造成體內(nèi)鈉水潴留，導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加;同時(shí)血容量增加，加重了心臟和腎臟的負(fù)荷，進(jìn)一步引起排鈉障礙，從而使血壓升高。
b.鉀：鉀與血壓的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)，每1mmol/L鉀的降壓作用為每1mmol/L鈉的升壓作用的3倍。限鈉補(bǔ)鉀可使高血壓患者的血壓降低，血漿鉀、可交換鉀及體內(nèi)總鉀與高血壓患者的血壓顯著負(fù)相關(guān)。鉀的降壓作用是由于它能促進(jìn)排鈉，從而減少細(xì)胞外液容量，并能抑制腎素釋放，增加前列環(huán)素的合成。
c.鈣：膳食中鈣不足可使血壓升高，日攝鈣少于300mg者的血壓平均比日攝鈣多于800mg者高0.26～4kPa(2～30mmHg)。據(jù)推算，人群日均攝鈣每增加100mg，平均收縮壓水平可下降0.33kPa(2.5mmHg)，舒張壓水平下降0.17kPa(1.3mmHg)。
d.脂肪酸：膳食中的脂肪酸組成不僅影響血清脂質(zhì)，而且對(duì)血壓也有明顯的影響。研究表明，在膳食飽和脂肪酸攝入量很高的國(guó)家，減低膳食總脂肪，減少飽和脂肪酸，增加多不飽和脂肪酸，可使人群血壓下降約1.1kPa(8mmHg)。多不飽和脂肪酸的降壓機(jī)制可能是其量和種類(lèi)影響體內(nèi)前列腺素的合成。我國(guó)常見(jiàn)的植物油含亞油酸較多，如豆油含52.2%，芝麻油含43.7%，膳食中的多不飽和脂肪酸大部分來(lái)自這些油類(lèi)，這可能是我國(guó)傳統(tǒng)膳食中對(duì)血壓有保護(hù)作用的原因之一。
C.飲酒與高血壓：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明飲酒者血壓水平高于不飲酒者。我國(guó)南北人群對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，人群內(nèi)個(gè)體間在控制了年齡、體重指數(shù)、吸煙、心率等因素之后，飲酒及飲酒量或不飲酒與收縮壓舒張壓之間均呈顯著相關(guān)。說(shuō)明在我國(guó)人群中酒精是與血壓升高有關(guān)的因素。酒精引起血壓升高的機(jī)制有：
a.增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的水平。
b.影響腎素-血管緊張素以及血管加壓素和醛固酮的作用。
c.酒精直接對(duì)外周血管緊張度的影響。
d.胰島素敏感性減低。
e.鎂的排出增加，可促進(jìn)血管痙攣。
f.壓力反射作用降低。減少飲酒或戒酒己被列為預(yù)防高血壓的措施之一。
2.病理生理
(1)老年原發(fā)性高血壓的病理學(xué)：高血壓是以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病。高血壓病的主要病理變化是動(dòng)脈的病變。原發(fā)性高血壓(primary hypertension)，病程10～數(shù)10年的慢性過(guò)程，其始發(fā)病變，主要累及1mm及1mm以下的細(xì)小動(dòng)脈，即阻力型動(dòng)脈。由于血壓持續(xù)增高，這些細(xì)小血管由功能性改變逐步形成不可逆的結(jié)構(gòu)變化，并發(fā)心、腦、腎的一系列變化。尤其是腦血管病，對(duì)人類(lèi)危害嚴(yán)重，在我國(guó)的發(fā)病率及病死率均極高;血壓持續(xù)增高，還可損傷大、中動(dòng)脈，并促進(jìn)脈粥樣硬化。
高血壓病的4種主要的動(dòng)脈病變：
?、佥^大動(dòng)脈的粥樣硬化：其特點(diǎn)是動(dòng)脈壁中有纖維素性與纖維脂肪性斑塊，其上有血栓，當(dāng)血栓堵塞血管時(shí)，可產(chǎn)生缺血以至組織壞死。冠狀動(dòng)脈的這種病變是產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死與猝死的最常見(jiàn)原因。其次好發(fā)部位是頸動(dòng)脈與腦底動(dòng)脈環(huán)，可產(chǎn)生各種腦缺血癥狀及腦血管意外。病變?cè)谀I動(dòng)脈可使血壓進(jìn)一步升高，腎功能衰竭。
?、谀X內(nèi)小動(dòng)脈瘤：死于腦出血的患者，腦內(nèi)小動(dòng)脈有許多小的動(dòng)脈瘤，其病理不同于粥樣硬化，與粥樣硬化的程度也不平行。在高血壓病患者中，46%都有這種小動(dòng)脈瘤，它是腦出血的原因。
③小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈的纖維素樣壞死：急性小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈的纖維素樣壞死是惡性高血壓的病理基礎(chǔ)。小動(dòng)脈平滑肌纖維撕裂，血漿與紅細(xì)胞滲出到動(dòng)脈壁中，最終至使管腔狹窄及堵塞，其后繼以全層，尤其是外膜的炎癥反應(yīng)。受累器官可包括腎、胰、腎上腺、消化道、腦、心和肝臟等。患者常表現(xiàn)為極高的血壓，進(jìn)行性腎功能衰竭，病情迅速惡化以至死亡。
?、苄?dòng)脈硬化：臟器小動(dòng)脈脂肪玻璃樣變性是高血壓的一個(gè)特征病變，尤以腎臟為多見(jiàn)，腎小動(dòng)脈硬化是血壓升高的結(jié)果。腎小動(dòng)脈硬化與腎大動(dòng)脈彈力纖維增生兩者組成腎血管病，而且與血壓的水平成正比。
(2)老年高血壓的臨床和病理生理特征：
?、偈湛s期高血壓最多見(jiàn)：動(dòng)脈粥樣硬化是老年人收縮期高血壓的主要原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原纖維含量增加，中層鈣化沉著及內(nèi)膜粥樣硬化等改變使大動(dòng)脈彈性減低,脈壓緩沖能力下降，使收縮壓升高，舒張期時(shí)大動(dòng)脈又無(wú)足夠的彈性回縮，使脈壓增寬。
②血壓的波動(dòng)性大：老年人的壓力感受器敏感性減退，反應(yīng)變遲鈍，使心率的變異性降低，血壓的變異性增大，同時(shí)大動(dòng)脈的彈性減退，不能適應(yīng)心搏出量的微小變動(dòng)，故在老年高血壓者，無(wú)論收縮壓、舒張壓還是脈壓的波動(dòng)性均比年輕患者為大，尤其是收縮壓，有人觀(guān)察到10例老年收縮期高血壓患者1年內(nèi)收縮壓的波動(dòng)幅度為2.6～4kPa(20～30mmHg)，24h收縮壓平均相差5.5kPa(40mmHg)，舒張壓平均相差2.6kPa，并隨著年齡增加，相差更明顯。由此可見(jiàn)，老年高血壓患者血壓波動(dòng)不僅在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)較明顯，而且在1天之內(nèi)也有很大的波動(dòng)，血壓的波動(dòng)性大常會(huì)影響對(duì)患者血壓的診斷和治療，故對(duì)老年人更應(yīng)該注意血壓的多次測(cè)量。
③易發(fā)生體位性低血壓：發(fā)生體位低血壓的機(jī)制有：
A.主動(dòng)脈弓與頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低，影響對(duì)體循環(huán)波動(dòng)的緩沖能力。
B.血管本身對(duì)血管內(nèi)壓力變化調(diào)節(jié)功能障礙，血漿兒茶酚胺常隨年齡增加稍有增加，但β受體反應(yīng)性隨年齡增加有所減弱。
C.腎臟入球小動(dòng)脈有明顯的透明樣變，入球小動(dòng)脈上的JC細(xì)胞感受腎臟灌流和管壁張力的壓力受體刺激腎素釋放作用減弱。
D.竇房結(jié)功能減退，使心臟應(yīng)激反應(yīng)能力下降。
E.血容量不足：
?、荏w液方面改變：血漿腎素活性(PRA)，血管緊張素Ⅱ與醛固酮水平可隨年齡增加而降低。近年發(fā)現(xiàn)，β受體數(shù)目及其親和力隨年齡增長(zhǎng)而降低，提示血內(nèi)兒茶酚胺在老年人增加可能為代償反應(yīng)。老年原發(fā)性高血壓存在高PRA較少見(jiàn)。年齡對(duì)體液容量也有影響，常使總體液量降低，老年患者的血容量也較年輕患者顯著減少，從而容易產(chǎn)生體位性低血壓。
?、菅鲃?dòng)力學(xué)改變：腎血液隨年齡的增加而降低，在高血壓患者降低得更多，心排出量、血容量、血管容積均減少。
⑥易發(fā)生心力衰竭：老年人高血壓多以收縮壓升高為主，增加左室后負(fù)荷與心臟做功，加以心壁膠原纖維增多和淀粉樣變，使心肌肥厚，心臟舒張與收縮功能受損，心排血量下降，易誘發(fā)心力衰竭。
?、叨嗪喜⒙约膊。喝缣悄虿?、冠心病、前列腺肥大、慢性支氣管炎等。
?、嗬夏耆说闹囟仁鎻埰诟哐獕恨D(zhuǎn)為急進(jìn)-惡性高血壓是少見(jiàn)的，但常見(jiàn)有血壓急性升高[收縮壓>29.3kPa(220mmHg)，舒張壓>14.7kPa(110mmHg)]的患者。
預(yù)防方法
1、控制熱能和體重
肥胖是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一，而肥胖的主要原因是熱量入超造成的。體內(nèi)多余的熱量能轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中，從而導(dǎo)致肥胖。有人觀(guān)察超過(guò)正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人1.33千帕(10毫米汞柱)，舒張壓高0.93千帕(7毫米汞柱)。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。
2.、限鹽
流行病學(xué)調(diào)查證明，食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病呈正相關(guān)，食鹽銷(xiāo)售量大的地區(qū)高血壓病的發(fā)病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對(duì)血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。
3、控制膳食脂肪
食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右，最高不應(yīng)超過(guò)30%。脂肪的質(zhì)量比其數(shù)量有更重要的意義。動(dòng)物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導(dǎo)致血栓形成，使高血壓腦卒中的發(fā)病率增加;而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長(zhǎng)血小板凝集時(shí)間，抑制血栓形成，降低血壓，預(yù)防腦卒中。故食用油宜多選食植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚(yú)、禽、瘦肉及低脂乳等。
注意事項(xiàng)
一、 穩(wěn)定情緒很重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，不良的情緒可使心跳加快，血壓升高，所以，大喜大悲都會(huì)引起血壓的不穩(wěn)定，所以老年高血壓病患者，一定要注意控制情緒，做到心態(tài)平和，多想積極快樂(lè)的事情，如果能夠做到不以物喜不以己悲，那就算是達(dá)到一個(gè)境界了，對(duì)血壓的穩(wěn)定是非常有幫助的。
二、低鹽、低脂、高蛋白的飲食原則要遵守，這一點(diǎn)是非常重要的，少鹽可以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，而適當(dāng)控制脂肪的攝入，不僅有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，也便于控制血壓。但是蛋白質(zhì)是不能少的，所以，肉類(lèi)食物可以少吃，但是要注意多補(bǔ)充植物蛋白。
三、 穿戴要寬松。穿衣服以寬大舒服為準(zhǔn)，如果領(lǐng)帶扎得過(guò)緊，就會(huì)壓迫頸動(dòng)脈竇造成血壓波動(dòng)。如果腰帶扎得過(guò)緊，會(huì)導(dǎo)致腹腔受壓，腹腔內(nèi)的血液分布在心、腦等臟器，也很容易使血壓升高。
四、要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。千萬(wàn)不能進(jìn)行過(guò)度的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)度的體力勞動(dòng)和體育鍛煉，以及緊張的工作和學(xué)習(xí)，特別是持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)，都可能可使血壓升高，導(dǎo)致病情加重。因此，老年人要學(xué)會(huì)應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到起居有時(shí)，運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，不可過(guò)度疲勞而加重病情。每天至少保證8~9小時(shí)的充足睡眠。中午可以小憩一下，時(shí)間30小時(shí)以?xún)?nèi)。如果能夠堅(jiān)持每天睡覺(jué)前用熱水泡腳，著是一個(gè)非常好的習(xí)慣，有助于維持血壓的穩(wěn)定。
五、 服藥要堅(jiān)持。 一旦確診為高血壓，可能就意味著這輩子以后的日子就要與高血壓藥物為伍了，因?yàn)楦哐獕旱乃幬锟梢杂行У目刂蒲獕旱纳撸詰?yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，切忌服服停停。堅(jiān)持做到“一直服藥”。這有助于控制血壓推遲一些腦血管意外的發(fā)生。
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