社區(qū)居民衛(wèi)生健康檔案實施方案范例(2)
(三)建立居民健康檔案
1、居民健康檔案內(nèi)容
居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。 (1)個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。 (2)健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
(3)重點人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0-3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。 (4)其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。
2、居民健康檔案的建立方式
中心各科室及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。
(1)轄區(qū)居民接受服務(wù)時，由首診醫(yī)生負責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。
(2)通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢、健康教育等多種方式，由責(zé)任醫(yī)護人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄;兒童保健服務(wù)管理檔案;預(yù)防接種服務(wù)專項檔案由中心兒?？平?孕產(chǎn)婦保健服務(wù)管理檔案則由中心婦?？圃谠缭性\斷確認后建立。以上各項工作檔案根據(jù)開展服務(wù)項目認真填寫。
(3)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放，以便今后錄入電腦，建立電子化健康檔案。
3、居民健康檔案的使用
(1)已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)復(fù)診時，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時填寫、更新和補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。
(2)入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。 (3)需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。 (4)所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、及時歸檔。
4、健康檔案管理
居民健康檔案參照《醫(yī)療病歷管理辦法》管理，重點要求如下：
(1)建立居民健康檔案是一項較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，政策性、協(xié)調(diào)性、技術(shù)性較強，需要對相關(guān)人員進行強化專業(yè)培訓(xùn)，使其對有關(guān)建檔的要求要搞清、弄懂，掌握好必要的方法和技巧，尤其要注重開展對交流技巧和收集資料技巧等方面的培訓(xùn)，才能保證建檔工作的順利進行，才能為今后開展公共衛(wèi)生活動打下群眾基礎(chǔ)。我們要做好建檔前期的各項準(zhǔn)備工作，開展如張貼告示、懸掛橫幅、義診散發(fā)傳單等多種形式宣傳動員活動，讓居民樂于接受并主動配合建檔。提供建立居民健康檔案服務(wù)的機構(gòu)必須配備專(兼)職管理人員，接受過本項目組織的培訓(xùn)，并成績合格。應(yīng)制定本單位居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)健康檔案管理要具有必需的檔案庫房，配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專(兼)職人員負責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。
(3)通過日常診療、義診、慢病隨訪、健康宣教等多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。
(4)健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務(wù)對象的個人隱私。
(5)居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。
(6)遵照國家有關(guān)專項技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。
(7)健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其它機構(gòu)或個人需要使用健康檔案時，必須向健康檔案管理機構(gòu)提出書面申請，管理機構(gòu)批準(zhǔn)并經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意后，方可使用。
(8)居民健康檔案為社會公共信息資源，應(yīng)長期保存，醫(yī)療保健機構(gòu)撤銷、合并等，必須將所保存的健康檔案交轄區(qū)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門，或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。
(四)逐步實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化
2009年，利用省級居民健康檔案計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，開展使用人員的培訓(xùn);2010年完成市級居民健康檔案計算機網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè),啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二級以上醫(yī)院居民就診信息整合的研究，全市居民健康檔案管理基本實現(xiàn)信息化。
三、項目組織與管理
1、高度重視，把它當(dāng)作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)前提性、基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性的工作來首先做好健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn),明確分工，主任主管，專人負責(zé)，積極創(chuàng)造有利條件，力求實效。中心社區(qū)辦牽頭，以居民健康檔案管理小組為核心，以慢病管理小組、各服務(wù)站和居委會或小區(qū)物業(yè)為幫手，以量化達標(biāo)為硬性標(biāo)準(zhǔn)，以“突擊建檔、集中建檔”為建檔主要策略，以“一次性到位、規(guī)范化建檔”為建檔質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
2、完善建檔服務(wù)流程，采取日常門診建檔和集中入戶建檔兩種建檔方式。為了保證建檔質(zhì)量和數(shù)量，提高工作效率，計劃將建檔人員分成幾個小組，同時集中于某個小區(qū)或居民點開展建檔，力爭進一小區(qū)，“清”一小區(qū)，達到建檔率。要及時安排和統(tǒng)計每小組每日工作量和進度，總結(jié)和交流建檔經(jīng)驗以利次日改進。
3、注意資料采集的完整性、準(zhǔn)確性和真實性，因為我們收集的資料不僅僅作為建立居民健康檔案之用，還能夠為社區(qū)診斷、慢病管理、健康教育、學(xué)術(shù)科研、政府決策等提供第一手資料。
4、為了有效發(fā)揮健康檔案的作用，把居民尤其重點人群健康檔案變成活檔，有價值之檔，我們除按照要求進行建檔和更新外，還要把它與居民健康調(diào)查、健康教育、社區(qū)義診、免費體檢和日常門診等工作有機地結(jié)合起來，如我們?yōu)樽錾鐓^(qū)診斷而開展居民健康調(diào)查時，只要在居民健康調(diào)查上多添寫上身份證號碼等就可以作為居民健康檔案的建檔和更新資料之用。此外，在對慢病居民開展日常管理時，順便了解其家庭成員健康狀況則可以作為更新檔案之用。
四、項目實施時間 2009年9月30日至2010年6月30日。
五、項目實施監(jiān)督與考核 (一)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目實施納入中心重點工作之一，加強對這項工作經(jīng)常性的督導(dǎo)檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，同時把建立居民健康檔案項目實施情況作為對相關(guān)人員績效考核的主要內(nèi)容。
(二)督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項目實施計劃制定、組織管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費到位和使用、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。
(三)主要評價指標(biāo)
1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%
2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%
3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%(有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄)
4、健康檔案真實率=抽查檔案中內(nèi)容真實的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%(真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等)
社區(qū)居民衛(wèi)生健康檔案實施方案篇3
一、 總體目標(biāo)
通過規(guī)范建立居民健康檔案，并實施動態(tài)管理，全面掌握城關(guān)辦事處居民的健康狀況，為實施健康管理和開展醫(yī)療保健服務(wù)創(chuàng)造條件，進一步增強居民健康意識，提高全民健康水平。
二、具體工作指標(biāo)
1.服務(wù)對象;
轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民， 0—6歲兒童，孕產(chǎn)婦，老年人，慢性病人和重型精神病患者等人群為重點。
2.服務(wù)內(nèi)容
居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息，健康體檢，重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。
(1) 個人基本情況包括姓名，性別，等基礎(chǔ)信息和既往
史，家族史等基本健康信息。
(2) 健康體檢包括一般健康檢查，生活方式，健康狀況
及其疾病用藥情況，健康評價等
(3) 重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)
項目要求的0—6歲兒童，孕產(chǎn)婦，老年人，慢性病人和重型精神病患者等各類重點人群的健康管理記錄。
(4) 其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其它接
診轉(zhuǎn)診會診記錄。
3.轄區(qū)居民合格建檔率≥70% 并及時更新
三、具體工作方法
中心健康檔負責(zé)人：陳晶
1.健康檔案的建立由各站和中心健康檔案負責(zé)人統(tǒng)一
收集站自己建立的和村醫(yī)建立健康檔案，并根據(jù)其主要問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。城關(guān)社區(qū)包括西街，背街，西關(guān)，其各村負責(zé)收集信息建立健康檔案的人各是：胡淑華，侯明，魏曉紅。錄入健康檔案：陳晶，王亞萍。
2.各村負責(zé)人通過入戶服務(wù)，疾病篩查，健康體檢等
方式為居民建立健康檔案，東關(guān)站和窯土站，西關(guān)站的健康檔案管理人分別是唐瑞英，王艷妮，胡杏利。各負責(zé)人及時收集所在轄區(qū)村醫(yī)上報的健康信息，及建立的健康檔案，然后由各站指定人輸入電子檔案
3.各村級負責(zé)人每月30日上報給各站收集的信息及
建立健康檔案數(shù)字，各站每月1號上報給中心建立健康檔案紙質(zhì)及電子輸入的數(shù)字;中心每月2好上報給社區(qū)管理中心和疾控中心建立紙質(zhì)和電子健康檔案的數(shù)字，不得漏報，虛報，錯報。
四、工作任務(wù)
1.各村負責(zé)人通過入戶調(diào)查，疾病篩查等多種方式為居民建立健康檔案，及將建好的健康檔案按規(guī)定的日期交給各站負責(zé)人
2.各站及時將村負責(zé)人上報的健康檔案歸檔，輸入。
3.中心負責(zé)人幾時將村負責(zé)人上報的健康檔案歸檔，輸入。并在規(guī)定的時間做好統(tǒng)計以備上報。
五、工作制度
建立嚴(yán)格的保密制度和借閱制度：各站及各村健康檔案負責(zé)人，健康檔案錄入者要嚴(yán)格保守檔案人的信息秘密，不能隨意更改及刪除已經(jīng)錄入的健康檔案。
六、考核 嚴(yán)格按照《城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核方案》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1.標(biāo)準(zhǔn)工作量為：信息采集1人次=0.5，完正錄入省衛(wèi)生廳網(wǎng)=.1.0篩查=0.5健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民×100%。電子檔案合格率=建立電子健康大難人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%。健康檔案使用率=抽查檔案中友動態(tài)記錄的檔案份數(shù)×100%(有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)記錄的健康檔案)。
2.統(tǒng)計程序;
各站每月2號前統(tǒng)計好上月自身和所管轄村的工作量上報 到中心項目負責(zé)人，由中心考核領(lǐng)導(dǎo)小組復(fù)審，根據(jù)復(fù)審結(jié)果兌現(xiàn)績效工資 和村醫(yī)的報酬。
七、資金兌現(xiàn)
1.每采集和篩查各計算0,5，每月超出工作量多完成一份1.5元。
2.收集信息者每一份信息，其他身份證號錯誤的扣0.2，地址錯誤扣0.1信息錯誤扣0.05，健康檔案重復(fù)的不算。
3.輸入的電子檔案必須和紙質(zhì)的信息完全相符，身份證號錯誤扣0.2地址錯誤扣0.1信息錯誤扣0.05。
4.次報表未按時上報的 扣1個工作量
看過“社區(qū)居民衛(wèi)生健康檔案實施方案”的人還看了：