臨床醫(yī)學(xué)的論文范文集錦
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糖尿病足臨床護(hù)理干預(yù)的效果探討
糖尿病足(DF)是指長期的血糖升高，對患者下肢血管以及神經(jīng)造成損傷，兩種因素綜合作用會促進(jìn)下肢潰瘍的發(fā)生。潰瘍長期反復(fù)發(fā)作，不易愈合，形成糖尿病足。糖尿病足對患者的危害極大。臨床中的治療以及護(hù)理顯得極其重要，合適的臨床護(hù)理干預(yù)能夠在一定強(qiáng)度上降低糖尿病足的發(fā)病率，或者提高糖尿病足的治療效果。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，每年約有超過100萬位糖尿病患者因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥而不得不采取截肢治療。糖尿病足將會給患者在截肢后的生活帶來不便。但是給予糖尿病足患者及時的臨床護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上降低這種悲劇的發(fā)生概率。
1 臨床護(hù)理
1.1 病人的保暖工作
對于已經(jīng)出現(xiàn)初期癥狀的糖尿病足患者要注意足部的保暖。早晚各用溫水泡腳，時間控制在半個小時以內(nèi)，不可過長也不可果斷，最好超過一刻鐘。最好使用溫和不刺激的肥皂輔助護(hù)理，水溫在人體溫度即可，不可過冷也不可過熱。洗完后需用柔軟且干凈的干毛巾擦腳，同時保持足部干燥。切記不能用力擦洗患處，否則會造成皮膚的損傷，誘發(fā)感染。修剪指甲時注意不要造成傷口，不然會造成足部組織損傷從而誘發(fā)感染。
1.2 局部腫脹以及發(fā)熱的護(hù)理
當(dāng)患者出現(xiàn)初期癥狀如局部發(fā)紅、腫脹以及出現(xiàn)水泡時，此時代表足部已經(jīng)發(fā)生感染，此時一定要督促病人臥床休息，避免走路，以免下肢受到壓迫從而局部血液循環(huán)不暢從而發(fā)生水腫。若病情進(jìn)一步惡化則會出現(xiàn)繼發(fā)性感染甚至壞死。對于出現(xiàn)初期癥狀的患者最佳的護(hù)理方法是臥床休息，患肢保持三十五至四十度傾斜，便于患者下半身血液循環(huán)。不要對患者發(fā)生腫脹的患肢熱敷，不然會發(fā)生燙傷。
1.3 局部潰爛及組織損傷的護(hù)理
每日都要對患者的足部潰爛創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查，并詳細(xì)記錄創(chuàng)傷面的范圍、深度以及皮膚色澤。對于損傷應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒，防治傷口出現(xiàn)感染繼而進(jìn)一步惡化。對于足部已經(jīng)有膿液的患者，先取其膿液做膿液培養(yǎng)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。換藥過程必須是專業(yè)人員執(zhí)行且需嚴(yán)格遵循無菌操作流程。
1.4 飲食方面的調(diào)整
對于患者應(yīng)積極控制血糖，注意糖的攝入量，合理搭配食物中三大營養(yǎng)物質(zhì)所占的比例。進(jìn)食時應(yīng)定時定量搭配均衡早中晚三餐的熱量筆記大致為1：2：2。多吃升糖指數(shù)低的食物，多選擇沒有經(jīng)過細(xì)加工的食物。但都因注意攝入量。
2 對患者進(jìn)行知識普及
2.1 建立保護(hù)預(yù)防意識
多數(shù)患者對于糖尿病足了解甚少，臨床醫(yī)生應(yīng)對患者普及治療的知識普及，讓患者了解治療的流程以及對會出現(xiàn)的副作用以及不適應(yīng)反應(yīng)有一定的心理承受能力讓患者對出現(xiàn)的不適癥狀有一定的處理方法。對患者進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，消除患者的疑惑，給患者樹立信心，積極應(yīng)對治療。
2.2 普及常規(guī)護(hù)理方法
患者每日要定時測量以及記錄血糖。這樣可以有助于臨床醫(yī)生監(jiān)控病情，從而采取合適的治療方案。血糖監(jiān)控血糖變化，防止低血糖的情況的出現(xiàn)。在醫(yī)生的建議下每間隔8或12小時使用一次抗生素。及時做好血常規(guī)檢查，監(jiān)控血液中白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞水平，用以檢測感染情況。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以改善患者下半身的血液循環(huán)，因患者不能行走，可以適當(dāng)?shù)膶颊叩耐炔窟M(jìn)行按摩護(hù)理。運(yùn)動時應(yīng)注意避免摩擦而帶來的皮膚損傷。
2.3 多加自我篩查
使糖尿病患者學(xué)會辨別糖尿病足早期癥狀，當(dāng)出現(xiàn)足部局部出血、水皰等癥狀的時候，這些癥狀代表著足部潰瘍的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)時要及時采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理最好求助于專業(yè)人員，這樣會更有助于預(yù)防糖尿病足。學(xué)習(xí)糖尿病足足部護(hù)理方面的知識，一定的按摩和鍛煉，選擇舒?m且透氣的鞋和襪穿著，避免赤腳走路，因?yàn)槌嗄_走路會增加足部壓力誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生?？梢赃x擇特制的鞋墊來輔助降低行走時對足部造成的壓力。
3 總 結(jié)
糖尿病足是在高血糖的情況下，足部的血流量減少，從而導(dǎo)致足部缺氧，足部的神經(jīng)和血管出現(xiàn)障礙，足部感覺不靈敏，甚至喪失觸覺。若皮膚出現(xiàn)破損，護(hù)理不當(dāng)?shù)脑?，極易誘發(fā)感染，且愈合緩慢，有可能長期不易愈合，新城糖尿病足。糖尿病足是致殘率，就是截肢率非常高的一類疾病，同時因?yàn)樗彩俏覀冃难懿〉囊粋€危險(xiǎn)因素，所以它也常常是一個死亡率發(fā)病非常高的一個因素。臨床上輕者可以引起患者的行動不便，重者就引起截肢這些不良危害。正因?yàn)樘悄虿∽愕倪@些嚴(yán)重危害，我們應(yīng)該急躁的發(fā)現(xiàn)并及時的采取臨床護(hù)理干預(yù)。
轉(zhuǎn)變教育理念,構(gòu)建以學(xué)員為中心的護(hù)理教學(xué)
教育理念是指導(dǎo)教育行為的思想觀念和精神追求。只要有教育行為發(fā)生，就一定有教育理念在起作用[1]。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)員的必修課，隨著教育理念的轉(zhuǎn)變和課堂教學(xué)方法的改革，我們實(shí)施了以學(xué)員為中心的教學(xué)和實(shí)踐，增強(qiáng)和促進(jìn)了學(xué)員道德、學(xué)識和個性全面發(fā)展的自覺性，提高了學(xué)員將理論轉(zhuǎn)化為方法的能力。
一、轉(zhuǎn)變教育理念的背景
在“實(shí)施精品戰(zhàn)略，建設(shè)國際名校”及“努力培養(yǎng)用得上、信得過、留得住的高素質(zhì)衛(wèi)生人才”的辦學(xué)指導(dǎo)思想引領(lǐng)下，自2008年始，我院先后進(jìn)行了3次有關(guān)教學(xué)理念的大討論，旨在探索教學(xué)模式、教學(xué)方法以深化課堂教學(xué)改革。眾所周知，課堂教學(xué)的改革和深化是離不開教育理念的更新和轉(zhuǎn)變的。為此，學(xué)校向全院教職員工發(fā)出了如何轉(zhuǎn)變教學(xué)理念的征文，就教育如何體現(xiàn)“以人為本”的教育理念，如何“讓每一個學(xué)員更好的發(fā)展”，如何體現(xiàn)我們的辦學(xué)特色等，進(jìn)行了不同層面的探討。其間聘請專家進(jìn)校講學(xué)、舉辦教員精品課示范、專家課堂教學(xué)評議等，以期在課堂教學(xué)中真正體現(xiàn)以教員為主導(dǎo)，以學(xué)員為主體的新理念。
二、以學(xué)員為中心的護(hù)理教學(xué)
1.自主學(xué)習(xí)為主
我院的生源均為部隊(duì)基層士官，而衛(wèi)生士官培訓(xùn)的重點(diǎn)是滿足基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障的特殊需要，兼顧駐軍以上醫(yī)院衛(wèi)生士官崗位任職需求，其素質(zhì)要求概括起來為：寬口徑、應(yīng)用性、復(fù)合型、高素質(zhì)“四位一體”。寬口徑專業(yè)基礎(chǔ)就是拓寬衛(wèi)生士官的專業(yè)口徑，一個專業(yè)兼跨多個同類專業(yè)，一專多能。應(yīng)用性實(shí)踐技能就是突出基層部隊(duì)平、戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障實(shí)際應(yīng)用技能，確保學(xué)員能夠勝任部隊(duì)常見病、多發(fā)病的診治，勝任訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷的急救和平、戰(zhàn)時衛(wèi)生防病工作，真正能夠在基層部隊(duì)“用得上”。復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)就是各專業(yè)人才不僅是該專業(yè)的專門人才，而且是懂專業(yè)、善管理、能指揮的復(fù)合型人才。高素質(zhì)專門人才就是綜合素質(zhì)過硬，即：思想政治素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)專業(yè)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)全面發(fā)展。因此，我們在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以自主學(xué)習(xí)為主，在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)、教學(xué)時間安排、教學(xué)組織形式和教學(xué)過程中均以學(xué)員為主體，體現(xiàn)在學(xué)員的高度參與和自主思考上，體現(xiàn)在學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中萌發(fā)問題―尋求幫助―解決問題上。課堂上，首先讓學(xué)員腦筋動起來，讓學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中按照教員的引導(dǎo)去發(fā)展現(xiàn)問題、解決問題，同時生成自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，分析問題、解決問題的能力，為學(xué)員終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
2.注重培養(yǎng)學(xué)員的思考與創(chuàng)造能力
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)的重要專業(yè)課程，在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中其實(shí)踐性之強(qiáng)堪稱第一[2]。授課前教員為學(xué)員布置與即將所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的題目或案例，要求學(xué)員通過閱讀和上網(wǎng)查閱資料完成預(yù)習(xí)，在課堂上老師注重學(xué)員的創(chuàng)新與獨(dú)立思考能力，鼓勵學(xué)員積極發(fā)言，各抒己見，課中安排“請你上講臺”，教員大膽地讓學(xué)員走上講臺，學(xué)員講，學(xué)員聽，學(xué)員議，這樣做，既鍛煉了學(xué)員的膽、才、學(xué)、識，又鍛煉了他們思維能力和口頭表達(dá)能力，并就學(xué)員給出的答案詢問為什么，學(xué)員只要能自圓其說或是根據(jù)過往經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤v得頭頭是道都視為回答正確，對其寫的作業(yè)和文章也是如此。對于帶有操作性質(zhì)的課程，傳統(tǒng)的教學(xué)大多是教員講解完一個操作后立即示范，通過教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變及課堂教學(xué)方法的改革，在學(xué)員觀看了操作教學(xué)錄像片后，即請學(xué)員上講臺示范，并請臺下的學(xué)員找出錯誤的操作，最后，教員示范標(biāo)準(zhǔn)化操作，在傳授操作步驟、要點(diǎn)同時，緊緊圍繞如何以病人為中心，切實(shí)為病人解決問題為宗旨，緊扣操作前、操作中、操作后3個環(huán)節(jié)具體講解。在課后增加“請你來出題”的環(huán)節(jié)，變教員考學(xué)員為學(xué)員自我考試，學(xué)員不僅系統(tǒng)地復(fù)習(xí)了舊知識，還從中了解到了教材的難點(diǎn)和重點(diǎn)。教員在教學(xué)中力求做到“基本理論零冗余，基本技能過飽和”，以體現(xiàn)從“知為主標(biāo)”到“能為主標(biāo)”的“過程式教育”。
3.注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神
理論課討論時我們將6位學(xué)員分為一組，就教員所出題目，以組為單位進(jìn)行計(jì)劃、討論并寫出結(jié)論，小組成員的分工協(xié)作，無形當(dāng)中培養(yǎng)了他們的有效交流能力，使學(xué)員們懂得如何處理小組成員間的關(guān)系。團(tuán)隊(duì)合作得越好，完成任務(wù)的質(zhì)量自然也就越高。上課時請小組代表具體陳述，在學(xué)員現(xiàn)場放映PPT 講解時，教員還會就相關(guān)內(nèi)容提問，如果當(dāng)場講解的同學(xué)回答不出，小組的其他成員也可以立即補(bǔ)上，這也是一種團(tuán)隊(duì)精神的體現(xiàn)。教員在總結(jié)和講授理論知識時避免脫離護(hù)理實(shí)際死記硬背的學(xué)習(xí)過程，將“我要教你什么”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;你應(yīng)學(xué)到什么”。對理論課的學(xué)習(xí)，努力營造創(chuàng)建相關(guān)章節(jié)的實(shí)踐環(huán)境和氛圍，以增加學(xué)員的直觀學(xué)習(xí)感，并培養(yǎng)學(xué)員護(hù)理病人的情感技能[3]。護(hù)理操作課重在培養(yǎng)學(xué)員的動手能力，而教員的素質(zhì)起著非常重要的作用。要提高教師的素質(zhì)，一名合格的大學(xué)教師不能只擁有較高的學(xué)位，還要有大學(xué)教師應(yīng)有的文化素養(yǎng)和人文精神。只有這樣的教師才會深深吸引學(xué)生，而榜樣的力量是無窮的[4]。實(shí)做課時我們將學(xué)員分為2人一組，具體操作時，先請有過基層衛(wèi)生員工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員進(jìn)行示范，教員點(diǎn)評時不僅僅是對操作流程是否正確進(jìn)行評價，還針對學(xué)員操作中的溝通技能、人文關(guān)懷等進(jìn)行總結(jié)，然后各小組展開進(jìn)行一對一的實(shí)踐。
醫(yī)學(xué)教學(xué)是真正意義上的人文科學(xué)和自然科學(xué)的統(tǒng)一[5]。因此在轉(zhuǎn)變教育理念的新形式下，倡導(dǎo)民主教學(xué)是每個教員所承擔(dān)的責(zé)任。在教學(xué)中遵循變教員單一備課為眾多學(xué)員參與的民主備課，變教員的單方面的灌輸為師生雙向交流的民主教課，變教員單方評課為師生共同參與的立體評課，變教員考學(xué)員為學(xué)員自我考試，從而提高我們的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及學(xué)員的能力。
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