髕骨環(huán)治療髕骨粉碎性骨折
時(shí)間：
若木1由 分享
作者：曹克銀 渠繼武 史方悌 王煒 沈洪林
【摘要】目的 總結(jié)髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的方法及療效。方法 2008年4月～2011年6月，收治27例髕骨粉碎性骨折患者，男23例，女4例；年齡23～67歲，平均44歲；病程2h～12d。均行骨折切開復(fù)位，并全部采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環(huán)內(nèi)固定治療。結(jié)果 本組隨訪2—14個(gè)月，平均9個(gè)月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現(xiàn)象。按膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定：優(yōu)25例；良2例，患者沒有膝關(guān)節(jié)疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組優(yōu)良率100%。結(jié)論 在基層醫(yī)院應(yīng)用髕骨環(huán)內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，在保留髕骨中起了一定作用，減少關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，具有操作簡(jiǎn)單、無手術(shù)并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)功能良好的優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】髕骨環(huán) 髕骨骨折 內(nèi)固定
髕骨骨折的手術(shù)治療方法很多，有張力帶固定、髕骨爪固定、絲線縫合固定、鋼絲荷包固定等。作者自2008年4月～2011年6月采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環(huán)手術(shù)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折27例，并且放棄以往的術(shù)后石膏外固定，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共27例，男23例，女4例，年齡23～67歲，平均年齡44歲；左側(cè)10例，右側(cè)17例。受傷原因：摔傷19例，車禍傷8例。按RockNood分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型12例，傷后至手術(shù)時(shí)間為2h～12d。所有病例均為粉碎性骨折，其中開放性骨折7例。均行手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)方法
患者仰臥位,采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血帶,選擇膝前弧形橫切口或髕骨內(nèi)側(cè)弧形切口,皮膚切口與筋膜切口不在同一平面，開放骨折首先行清創(chuàng)沖洗,然后清除骨折端血凝塊和關(guān)節(jié)腔陳舊血液,用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,于髕前平面分離皮瓣,逐層進(jìn)入,顯露骨折端，用刮匙輕刮清理骨折斷端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨屑。伸直膝關(guān)節(jié),將粉碎的骨折塊逐一復(fù)位,對(duì)于髕骨粉碎較嚴(yán)重的盡量保持腱膜完整性,以免碎骨塊游離影響復(fù)位，最大限度地避免骨塊摘除,行髕上研磨使碎骨塊解剖復(fù)位，并用巾鉗暫時(shí)鉗夾固定。由擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,修補(bǔ)擴(kuò)張部及髕前腱膜，用游標(biāo)卡尺測(cè)量髕骨縱軸的長(zhǎng)度,選擇合適規(guī)格髕骨環(huán)放置于髕骨前方,在有骨折塊的部位及對(duì)稱位置各固定一枚固定鉤，單鉤加壓固定,使粉碎的骨塊向中心靠攏,使髕骨骨折斷端牢牢聚合在一起。沖洗傷口,放置引流，逐層縫合。術(shù)后3天開始行床上功能鍛煉，術(shù)后10周左右根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行部分負(fù)重下地行走。
2 結(jié)果
按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難；②良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可，有時(shí)疼痛，有肌肉萎縮，屈伸受限，但大于90度平地行走，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組隨訪2—14個(gè)月，平均9個(gè)月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現(xiàn)象。按膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定：優(yōu)25例；良2例，患者沒有膝關(guān)節(jié)疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便，本組優(yōu)良率100%。
3 討論
髕骨環(huán)的固定作用主要是從三維空間的固定，通過骨塊間內(nèi)在的擠壓和髕骨固定爪外在的固定實(shí)現(xiàn)骨折的固定，髕骨環(huán)的張力帶設(shè)計(jì)可有較大的骨折固定接觸面積,而且主要是張力側(cè)固定,術(shù)后骨折分離移位的可能性甚小,而且對(duì)游離的骨塊的固定牢固可靠。術(shù)中可任意選擇12個(gè)固定鉤直線對(duì)稱加壓,或單鉤加壓,并且均為向心加壓,這樣可以使骨折向心靠攏,達(dá)到有效的復(fù)位和加壓固定,術(shù)中根據(jù)骨折情況任意選擇固定鉤的數(shù)量、放置角度和放置位置[1]。在本組病例中，發(fā)現(xiàn)3例髕骨粉碎骨折還存在冠狀面骨折的情況，本組通過對(duì)整個(gè)髕骨整體的環(huán)抱固定解決了冠狀面骨折固定的問題。
髕骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是鋼絲張力帶固定。在髕骨粉碎性骨折的治療上因?yàn)榉鬯楣钦鄣墓菈K很難用克氏針完全穿過，使張力帶固定不能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的固定或者固定失效。有作者對(duì)于粉碎的骨折采用環(huán)形鋼絲固定或者用記憶合金抱髕器固定治療。這兩種方法存在固定強(qiáng)度不足和經(jīng)皮固定增加感染機(jī)會(huì)以及取出困難，應(yīng)用記憶合金對(duì)固化過程中骨折的位置變化無法控制等問題[2]。而應(yīng)用髕骨環(huán)固定則可以解決髕骨粉碎骨折的固定問題。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李亮,鄭偉東,趙云鶴.髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008,29(19):1626.
[2]張大剛.髕骨骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(2):244-246.
【摘要】目的 總結(jié)髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的方法及療效。方法 2008年4月～2011年6月，收治27例髕骨粉碎性骨折患者，男23例，女4例；年齡23～67歲，平均44歲；病程2h～12d。均行骨折切開復(fù)位，并全部采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環(huán)內(nèi)固定治療。結(jié)果 本組隨訪2—14個(gè)月，平均9個(gè)月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現(xiàn)象。按膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定：優(yōu)25例；良2例，患者沒有膝關(guān)節(jié)疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組優(yōu)良率100%。結(jié)論 在基層醫(yī)院應(yīng)用髕骨環(huán)內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，在保留髕骨中起了一定作用，減少關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，具有操作簡(jiǎn)單、無手術(shù)并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)功能良好的優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】髕骨環(huán) 髕骨骨折 內(nèi)固定
髕骨骨折的手術(shù)治療方法很多，有張力帶固定、髕骨爪固定、絲線縫合固定、鋼絲荷包固定等。作者自2008年4月～2011年6月采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環(huán)手術(shù)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折27例，并且放棄以往的術(shù)后石膏外固定，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共27例，男23例，女4例，年齡23～67歲，平均年齡44歲；左側(cè)10例，右側(cè)17例。受傷原因：摔傷19例，車禍傷8例。按RockNood分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型12例，傷后至手術(shù)時(shí)間為2h～12d。所有病例均為粉碎性骨折，其中開放性骨折7例。均行手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)方法
患者仰臥位,采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血帶,選擇膝前弧形橫切口或髕骨內(nèi)側(cè)弧形切口,皮膚切口與筋膜切口不在同一平面，開放骨折首先行清創(chuàng)沖洗,然后清除骨折端血凝塊和關(guān)節(jié)腔陳舊血液,用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,于髕前平面分離皮瓣,逐層進(jìn)入,顯露骨折端，用刮匙輕刮清理骨折斷端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨屑。伸直膝關(guān)節(jié),將粉碎的骨折塊逐一復(fù)位,對(duì)于髕骨粉碎較嚴(yán)重的盡量保持腱膜完整性,以免碎骨塊游離影響復(fù)位，最大限度地避免骨塊摘除,行髕上研磨使碎骨塊解剖復(fù)位，并用巾鉗暫時(shí)鉗夾固定。由擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,修補(bǔ)擴(kuò)張部及髕前腱膜，用游標(biāo)卡尺測(cè)量髕骨縱軸的長(zhǎng)度,選擇合適規(guī)格髕骨環(huán)放置于髕骨前方,在有骨折塊的部位及對(duì)稱位置各固定一枚固定鉤，單鉤加壓固定,使粉碎的骨塊向中心靠攏,使髕骨骨折斷端牢牢聚合在一起。沖洗傷口,放置引流，逐層縫合。術(shù)后3天開始行床上功能鍛煉，術(shù)后10周左右根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行部分負(fù)重下地行走。
2 結(jié)果
按陸裕樸等膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難；②良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可，有時(shí)疼痛，有肌肉萎縮，屈伸受限，但大于90度平地行走，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組隨訪2—14個(gè)月，平均9個(gè)月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現(xiàn)象。按膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)定：優(yōu)25例；良2例，患者沒有膝關(guān)節(jié)疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便，本組優(yōu)良率100%。
3 討論
髕骨環(huán)的固定作用主要是從三維空間的固定，通過骨塊間內(nèi)在的擠壓和髕骨固定爪外在的固定實(shí)現(xiàn)骨折的固定，髕骨環(huán)的張力帶設(shè)計(jì)可有較大的骨折固定接觸面積,而且主要是張力側(cè)固定,術(shù)后骨折分離移位的可能性甚小,而且對(duì)游離的骨塊的固定牢固可靠。術(shù)中可任意選擇12個(gè)固定鉤直線對(duì)稱加壓,或單鉤加壓,并且均為向心加壓,這樣可以使骨折向心靠攏,達(dá)到有效的復(fù)位和加壓固定,術(shù)中根據(jù)骨折情況任意選擇固定鉤的數(shù)量、放置角度和放置位置[1]。在本組病例中，發(fā)現(xiàn)3例髕骨粉碎骨折還存在冠狀面骨折的情況，本組通過對(duì)整個(gè)髕骨整體的環(huán)抱固定解決了冠狀面骨折固定的問題。
髕骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是鋼絲張力帶固定。在髕骨粉碎性骨折的治療上因?yàn)榉鬯楣钦鄣墓菈K很難用克氏針完全穿過，使張力帶固定不能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的固定或者固定失效。有作者對(duì)于粉碎的骨折采用環(huán)形鋼絲固定或者用記憶合金抱髕器固定治療。這兩種方法存在固定強(qiáng)度不足和經(jīng)皮固定增加感染機(jī)會(huì)以及取出困難，應(yīng)用記憶合金對(duì)固化過程中骨折的位置變化無法控制等問題[2]。而應(yīng)用髕骨環(huán)固定則可以解決髕骨粉碎骨折的固定問題。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李亮,鄭偉東,趙云鶴.髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008,29(19):1626.
[2]張大剛.髕骨骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(2):244-246.