輸尿管結石合并附件炎1例報導
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鄒冬梅 趙建蘭 盧明1由 分享
【摘要】目的 了解不同疾病間的相互聯(lián)系。方法 詢問病史,借助輔助檢查,作出臨床正確診斷。結果 患者首診婦科門診轉診外科門診后診斷為：右側輸尿管壁內段結石。結論 臨床輔助檢查是臨床醫(yī)生認識疾病的重要手段；對因治療是治愈疾病的根本措施，對癥治療是治愈疾病的重要環(huán)節(jié)。
【關鍵詞】附件炎 輸尿管壁內段結石 對因治療 對癥治療
1 臨床資料
患者，女，36歲，因下腹痛半天，于2009年8月16日首診婦科門診,行白帶常規(guī)檢查, 白帶常規(guī)檢查結果:滴蟲:陰性,霉菌: 陰性,清潔度:II度; 婦科臨床診斷：第二天復診婦科門診:雙下腹持續(xù)性疼痛一天，加重2小時，伴尿頻(尿Rt檢查結果無異常)，末次月經：2009年8月11日，正常，1-0-0-1，上環(huán)；外陰：已婚式；陰道：暢；內有少量分泌物，宮頸：光，無舉痛；子宮：前位，常大，無壓痛；雙側附件未見明顯包塊，壓痛明顯，左側附件增厚。婦科臨床診斷：附件炎,盆腔炎？腹痛待查。
同時給予相應治療：①5% NS 500ml+替沙星0.4g/ivgtt（SY）；②5% 奧硝唑200ml；③5% GS 500ml+Vit C 2.0g/ ivgtt。8月20日轉診外科門診：下腹痛四天，現(xiàn)腹痛緩解，PE：腹軟，無壓痛，無肌衛(wèi)；腎區(qū)叩痛。行輔助檢查[B超、KUB平片、血Rt(檢查結果各項指標無異常)、尿Rt(檢查結果:隱血為++,其它各項指標無異常)]后，外科診斷為：右側輸尿管壁內段結石，大?。?.5cm×0.8cm，邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則，密度高。隨即預約體外震波碎石術；碎石后，右側腹痛癥狀消失。
2 討論
2.1本病例為右側輸尿管壁內段結石合并附件炎。這在一般婦科門診中少見。從女性生理解剖結構上分析：輸尿管從闊韌帶基底部穿過,而輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣內[1]，兩者之間形成一個“橋”下流“水”之勢；由于女性生理解剖結構上的特點，此病在婦科門診中，一般婦科醫(yī)生臨床診斷偏重于附件炎，盆腔炎,病因不明情況下,而同時早期考慮到合并輸尿管結石的可能性極少。
2.2本例患者首診婦科門診，既往史中患有附件炎、尖銳濕疣、淋菌性陰道炎等疾病，無泌尿結石史。輔助檢查提示婦科臨床：異病同癥的情況下，需要詢問病史后進一步檢查。
2.3臨床輔助檢查是臨床醫(yī)生認識疾病的重要手段，本例輔助檢查（B超、KUB平片、血常規(guī)、尿常規(guī)[2]），不僅為外科臨床診斷確立提供可靠的依據(jù)，既為確定患者右側輸尿管壁內段結石提供充分的條件，而且還能以否定征的形式出現(xiàn)而排除某些疾病，從而提高診斷疾病的能力，深化對疾病性質、程度和轉歸的認識。
2.4本病例提示臨床：不同疾病間的相互聯(lián)系，主要病與伴隨病的聯(lián)系。在一定患病時期，患者往往有一個表現(xiàn)為主的疾病，同時又共存著其它次要疾病。兩者可以平行發(fā)展，或主要疾病呈進行性，次要疾病表現(xiàn)為相對靜止。但在一定的誘因下，兩者可同時被激發(fā)或激發(fā)其中的一個，引起病情的陡然變化。首先抓住主要病進行診治是一般原則。但是，如何處理伴隨病，應視伴隨病的性質、病情和發(fā)展進程等具體情況具體分析[3]。
2.5本病例治療起初采用對癥治療，后為對因治療。治療結果表明：對因治療是治愈疾病的根本措施，對癥治療是治愈疾病的重要環(huán)節(jié)。對癥治療向對因治療發(fā)展是醫(yī)學水平提高的標志之一；對癥治療是對因治療的必要補充，可減輕病人痛苦，改善病人的狀況。
參 考 文 獻
[1]豐有吉，沈鏗主編；婦產科學；北京；人民衛(wèi)生出版社；2005年8月第1版：P229 ～P232；P264～P285；
[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜主編,全國臨床檢驗操作規(guī)程,南京:東南大學出版社第三版: P 275-291, P324.
[3]劉虹編著，醫(yī)學辯證法概論，南京：南京出版社；2000年03月第1版P280-330；
【關鍵詞】附件炎 輸尿管壁內段結石 對因治療 對癥治療
1 臨床資料
患者，女，36歲，因下腹痛半天，于2009年8月16日首診婦科門診,行白帶常規(guī)檢查, 白帶常規(guī)檢查結果:滴蟲:陰性,霉菌: 陰性,清潔度:II度; 婦科臨床診斷：第二天復診婦科門診:雙下腹持續(xù)性疼痛一天，加重2小時，伴尿頻(尿Rt檢查結果無異常)，末次月經：2009年8月11日，正常，1-0-0-1，上環(huán)；外陰：已婚式；陰道：暢；內有少量分泌物，宮頸：光，無舉痛；子宮：前位，常大，無壓痛；雙側附件未見明顯包塊，壓痛明顯，左側附件增厚。婦科臨床診斷：附件炎,盆腔炎？腹痛待查。
同時給予相應治療：①5% NS 500ml+替沙星0.4g/ivgtt（SY）；②5% 奧硝唑200ml；③5% GS 500ml+Vit C 2.0g/ ivgtt。8月20日轉診外科門診：下腹痛四天，現(xiàn)腹痛緩解，PE：腹軟，無壓痛，無肌衛(wèi)；腎區(qū)叩痛。行輔助檢查[B超、KUB平片、血Rt(檢查結果各項指標無異常)、尿Rt(檢查結果:隱血為++,其它各項指標無異常)]后，外科診斷為：右側輸尿管壁內段結石，大?。?.5cm×0.8cm，邊緣毛糙，形態(tài)不規(guī)則，密度高。隨即預約體外震波碎石術；碎石后，右側腹痛癥狀消失。
2 討論
2.1本病例為右側輸尿管壁內段結石合并附件炎。這在一般婦科門診中少見。從女性生理解剖結構上分析：輸尿管從闊韌帶基底部穿過,而輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣內[1]，兩者之間形成一個“橋”下流“水”之勢；由于女性生理解剖結構上的特點，此病在婦科門診中，一般婦科醫(yī)生臨床診斷偏重于附件炎，盆腔炎,病因不明情況下,而同時早期考慮到合并輸尿管結石的可能性極少。
2.2本例患者首診婦科門診，既往史中患有附件炎、尖銳濕疣、淋菌性陰道炎等疾病，無泌尿結石史。輔助檢查提示婦科臨床：異病同癥的情況下，需要詢問病史后進一步檢查。
2.3臨床輔助檢查是臨床醫(yī)生認識疾病的重要手段，本例輔助檢查（B超、KUB平片、血常規(guī)、尿常規(guī)[2]），不僅為外科臨床診斷確立提供可靠的依據(jù)，既為確定患者右側輸尿管壁內段結石提供充分的條件，而且還能以否定征的形式出現(xiàn)而排除某些疾病，從而提高診斷疾病的能力，深化對疾病性質、程度和轉歸的認識。
2.4本病例提示臨床：不同疾病間的相互聯(lián)系，主要病與伴隨病的聯(lián)系。在一定患病時期，患者往往有一個表現(xiàn)為主的疾病，同時又共存著其它次要疾病。兩者可以平行發(fā)展，或主要疾病呈進行性，次要疾病表現(xiàn)為相對靜止。但在一定的誘因下，兩者可同時被激發(fā)或激發(fā)其中的一個，引起病情的陡然變化。首先抓住主要病進行診治是一般原則。但是，如何處理伴隨病，應視伴隨病的性質、病情和發(fā)展進程等具體情況具體分析[3]。
2.5本病例治療起初采用對癥治療，后為對因治療。治療結果表明：對因治療是治愈疾病的根本措施，對癥治療是治愈疾病的重要環(huán)節(jié)。對癥治療向對因治療發(fā)展是醫(yī)學水平提高的標志之一；對癥治療是對因治療的必要補充，可減輕病人痛苦，改善病人的狀況。
參 考 文 獻
[1]豐有吉，沈鏗主編；婦產科學；北京；人民衛(wèi)生出版社；2005年8月第1版：P229 ～P232；P264～P285；
[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜主編,全國臨床檢驗操作規(guī)程,南京:東南大學出版社第三版: P 275-291, P324.
[3]劉虹編著，醫(yī)學辯證法概論，南京：南京出版社；2000年03月第1版P280-330；