11例急性氨氣中毒的急救與護理體會
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張蓉薈 馬益慧 1由 分享
【摘要】目的 探討小兒氨氣中毒的急救與護理體會。方法 對11例患兒進行對癥、支持治療的基礎上予基礎護理等護理措施。結果 11例患兒均治愈出院。結論 對癥治療的同時給予有效到位的護理措施是保證患兒康復的重要保證。
【關鍵詞】氨氣中毒 急救 護理
急性氨氣中毒是短期內(nèi)吸入大量氨氣引起的以呼吸道損傷為主的喉及支氣管痙攣、水腫、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、肺炎、肺水腫，同時對眼及皮膚也有直接刺激作用，吸入高濃度氨氣可致呼吸抑制和心搏驟停。2010年08月16日，我科搶救了11例吸入氨氣中毒的患兒，經(jīng)過對癥、支持治療，配合精心護理，治療效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例11人，男6人，女5人，年齡4-10歲。中毒方式：一輛大客車與裝液氨的槽罐車相撞，致氨氣泄露，根據(jù)職業(yè)性氨氣中毒診斷標準[1]，診斷輕度4例，中度6例，重度1例。
1.2 輔助檢查
本組9例患兒血常規(guī)示白細胞升高（>12×109/L）,C反應蛋白升高（>10mg/L）。胸片：輕度患兒顯示兩肺紋理增強，符合急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)；中度患兒肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在斑片狀陰影；重度患兒示兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云霧狀陰影。7例患兒電子喉鏡見：會厭及聲帶粘膜水腫、充血，局部有潰瘍及偽膜附著。9例眼部檢查見雙側角膜、結膜化學性損傷。出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染6例，特別是中-重度病人發(fā)生率較高。行痰培養(yǎng)9例，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌1例，肺炎球菌1例，肺炎克雷伯菌2例，5例陰性。
1.3 治療方法
按氨氣中毒的急救與治療原則，予頭孢菌素、阿奇霉素抗感染，泮托拉唑預防消化道出血，甲強龍防治、減輕喉頭水腫、肺水腫，預防后期的肺纖維化[2]。洛美沙星、可的松、金因舒、托吡卡胺滴眼液 tid交替滴眼，糜蛋白酶與布地奈德交替霧化吸入。
1.4 結果
本組患兒平均住院天數(shù)為14天，均治愈出院。
2 護理
2.1 現(xiàn)場急救：氨氣吸入性損傷程度與吸入濃度、接觸時間成正比，因此應迅速遠離現(xiàn)場進行急救。醫(yī)護人員到現(xiàn)場首先辨別風向，盡量選擇離現(xiàn)場較近的上風口設救護站點，現(xiàn)場疏散患者按中毒程度分組，按先重后輕的原則進行轉(zhuǎn)運。
2.2 呼吸道護理：及時清除呼吸道分泌物，予糜蛋白酶、普米克令舒bid交替霧化吸入，以稀釋呼吸道分泌物，減輕喉頭水腫和支氣管痙攣[3]。鼓勵患兒咳痰，必要時通過翻身拍背促進痰液排出。經(jīng)有效護理，4例患兒咳痰減少，6例肺水腫得到有效控制。
2.3 心理護理：患者因為突發(fā)事件，在無心理準備情況下中毒，內(nèi)心焦慮恐懼，根據(jù)患兒不同年齡段，進行針對性的心理護理，以和藹熱情的態(tài)度對待患兒，稱呼患兒時可以加上“寶貝”“小朋友”之類的稱呼，拉近和患兒的距離，減少患兒恐懼陌生感，同時應重視患兒家長的心理護理，向其介紹本病的病程、治療、經(jīng)過及預后，使其積極配合治療與護理。
2.4 眼部護理：氨氣對眼部有刺激性，本組有9例患兒出現(xiàn)畏光、流淚、角膜、結膜充血，及時予生理鹽水沖洗，所有眼部灼傷者常規(guī)予洛美沙星和可的松滴眼液tid交替滴眼，并予金因舒（重組人表皮生長因子衍生物）滴眼，4例角膜灼傷者用托吡卡胺滴眼散瞳，維持適宜的亮度，勿強光刺激。
2.5 口腔護理：本組病例有9例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，與氨氣對咽喉部刺激反應有關。有7例出現(xiàn)聲帶粘膜水腫、局部潰瘍，及時予溫開水漱口，暫禁食，待惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)后予溫涼易消化流質(zhì)飲食，忌辛辣和油炸食物。
2.6 病情觀察：嚴密觀察患兒神志、體溫、脈搏、血壓、呼吸的頻率、節(jié)律、深度，觀察咳嗽的音調(diào)、頻率，以及痰的性狀、量、顏色，同時密切觀察有無支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫的發(fā)生。
2.7 藥物不良反應的觀察和護理：本組患兒主要用藥為頭孢匹胺、阿齊霉素、甲強龍。頭孢匹胺為三代頭孢菌素類，使用前應詢問有無過敏史，無過敏者皮試陰性方可使用。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，容易出現(xiàn)胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，故在滴注時應適當減慢低速。甲強龍使用時應控制速度，一般100ml溶液滴注1小時以上。同時注意監(jiān)測血壓變化，警惕患兒有無出現(xiàn)黑便、腹痛等消化道潰瘍癥狀。
3 小結
氨氣中毒發(fā)生后，立即實施有效適當?shù)木茸o措施，遵循急救原則，進行對癥支持治療的基礎上注意觀察病情變化，密切觀察病情變化是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，有效到位的護理措施是患兒治愈的重要保障。
參 考 文 獻
[1] 任引津、張壽林.急性化學物中毒救援手冊[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社.2003:487-490.
[2] 李艷萍、王曉輝、張立仁等.急性氨氣中毒318例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2000,18:200-203.
[3] 張海琴、魏艷勝.急性氨氣中毒31例臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2000,15（3）：257.
【關鍵詞】氨氣中毒 急救 護理
急性氨氣中毒是短期內(nèi)吸入大量氨氣引起的以呼吸道損傷為主的喉及支氣管痙攣、水腫、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、肺炎、肺水腫，同時對眼及皮膚也有直接刺激作用，吸入高濃度氨氣可致呼吸抑制和心搏驟停。2010年08月16日，我科搶救了11例吸入氨氣中毒的患兒，經(jīng)過對癥、支持治療，配合精心護理，治療效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例11人，男6人，女5人，年齡4-10歲。中毒方式：一輛大客車與裝液氨的槽罐車相撞，致氨氣泄露，根據(jù)職業(yè)性氨氣中毒診斷標準[1]，診斷輕度4例，中度6例，重度1例。
1.2 輔助檢查
本組9例患兒血常規(guī)示白細胞升高（>12×109/L）,C反應蛋白升高（>10mg/L）。胸片：輕度患兒顯示兩肺紋理增強，符合急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)；中度患兒肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在斑片狀陰影；重度患兒示兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云霧狀陰影。7例患兒電子喉鏡見：會厭及聲帶粘膜水腫、充血，局部有潰瘍及偽膜附著。9例眼部檢查見雙側角膜、結膜化學性損傷。出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染6例，特別是中-重度病人發(fā)生率較高。行痰培養(yǎng)9例，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌1例，肺炎球菌1例，肺炎克雷伯菌2例，5例陰性。
1.3 治療方法
按氨氣中毒的急救與治療原則，予頭孢菌素、阿奇霉素抗感染，泮托拉唑預防消化道出血，甲強龍防治、減輕喉頭水腫、肺水腫，預防后期的肺纖維化[2]。洛美沙星、可的松、金因舒、托吡卡胺滴眼液 tid交替滴眼，糜蛋白酶與布地奈德交替霧化吸入。
1.4 結果
本組患兒平均住院天數(shù)為14天，均治愈出院。
2 護理
2.1 現(xiàn)場急救：氨氣吸入性損傷程度與吸入濃度、接觸時間成正比，因此應迅速遠離現(xiàn)場進行急救。醫(yī)護人員到現(xiàn)場首先辨別風向，盡量選擇離現(xiàn)場較近的上風口設救護站點，現(xiàn)場疏散患者按中毒程度分組，按先重后輕的原則進行轉(zhuǎn)運。
2.2 呼吸道護理：及時清除呼吸道分泌物，予糜蛋白酶、普米克令舒bid交替霧化吸入，以稀釋呼吸道分泌物，減輕喉頭水腫和支氣管痙攣[3]。鼓勵患兒咳痰，必要時通過翻身拍背促進痰液排出。經(jīng)有效護理，4例患兒咳痰減少，6例肺水腫得到有效控制。
2.3 心理護理：患者因為突發(fā)事件，在無心理準備情況下中毒，內(nèi)心焦慮恐懼，根據(jù)患兒不同年齡段，進行針對性的心理護理，以和藹熱情的態(tài)度對待患兒，稱呼患兒時可以加上“寶貝”“小朋友”之類的稱呼，拉近和患兒的距離，減少患兒恐懼陌生感，同時應重視患兒家長的心理護理，向其介紹本病的病程、治療、經(jīng)過及預后，使其積極配合治療與護理。
2.4 眼部護理：氨氣對眼部有刺激性，本組有9例患兒出現(xiàn)畏光、流淚、角膜、結膜充血，及時予生理鹽水沖洗，所有眼部灼傷者常規(guī)予洛美沙星和可的松滴眼液tid交替滴眼，并予金因舒（重組人表皮生長因子衍生物）滴眼，4例角膜灼傷者用托吡卡胺滴眼散瞳，維持適宜的亮度，勿強光刺激。
2.5 口腔護理：本組病例有9例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，與氨氣對咽喉部刺激反應有關。有7例出現(xiàn)聲帶粘膜水腫、局部潰瘍，及時予溫開水漱口，暫禁食，待惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)后予溫涼易消化流質(zhì)飲食，忌辛辣和油炸食物。
2.6 病情觀察：嚴密觀察患兒神志、體溫、脈搏、血壓、呼吸的頻率、節(jié)律、深度，觀察咳嗽的音調(diào)、頻率，以及痰的性狀、量、顏色，同時密切觀察有無支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫的發(fā)生。
2.7 藥物不良反應的觀察和護理：本組患兒主要用藥為頭孢匹胺、阿齊霉素、甲強龍。頭孢匹胺為三代頭孢菌素類，使用前應詢問有無過敏史，無過敏者皮試陰性方可使用。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，容易出現(xiàn)胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，故在滴注時應適當減慢低速。甲強龍使用時應控制速度，一般100ml溶液滴注1小時以上。同時注意監(jiān)測血壓變化，警惕患兒有無出現(xiàn)黑便、腹痛等消化道潰瘍癥狀。
3 小結
氨氣中毒發(fā)生后，立即實施有效適當?shù)木茸o措施，遵循急救原則，進行對癥支持治療的基礎上注意觀察病情變化，密切觀察病情變化是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，有效到位的護理措施是患兒治愈的重要保障。
參 考 文 獻
[1] 任引津、張壽林.急性化學物中毒救援手冊[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社.2003:487-490.
[2] 李艷萍、王曉輝、張立仁等.急性氨氣中毒318例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2000,18:200-203.
[3] 張海琴、魏艷勝.急性氨氣中毒31例臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2000,15（3）：257.