手外傷手術(shù)后護(hù)理問(wèn)題論文范文
對(duì)手外傷患者手術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有著更好的療效。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來(lái)的關(guān)于手外傷手術(shù)后護(hù)理論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
手外傷手術(shù)后護(hù)理論文篇1：《手外傷患者術(shù)后疼痛原因與護(hù)理對(duì)策分析》
【摘要】目的探討手外傷患者術(shù)后疼痛的主要原因及護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)選擇2012年2月至2013年5月我院收治的85例外傷手術(shù)患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者術(shù)后疼痛原因及采取的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果疼痛原因包括環(huán)境、心理、體位以及手術(shù)感染等多個(gè)方面。手術(shù)結(jié)束3h采取護(hù)理對(duì)策后，出現(xiàn)0度(無(wú)痛)患者65例，占76.5%，Ⅰ度(疼痛)患者10例，占11.8%，Ⅲ度(中度疼痛)患者3例，占3.5%，Ⅴ度(劇烈疼痛)患者7例，占8.2%?；颊呒捌浼覍贊M意度非常高，為96.5%。結(jié)論手外傷患者疼痛原因比較多，既有客觀原因也有主觀原因，針對(duì)疼痛原因采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，能夠較快的幫助患者減輕疼痛，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣和使用。
【關(guān)鍵詞】手外傷患者;術(shù)后疼痛;原因;護(hù)理對(duì)策
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年5月我院收治的85例外傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者55例，女性患者30例;年齡最小14歲，最大76歲，平均年齡(45.5±12.4)歲;受傷類型為車(chē)禍傷20例，占23.5%，切割傷32例，占37.6%，撕裂傷6例，占7%。擠壓傷以及電鋸傷分別為10例和15例，分別占11.8%和17.6%。
1.2疼痛原因與護(hù)理方法
1.2.1疼痛原因
1.2.1.1不良心理導(dǎo)致由于手外傷產(chǎn)生的原因大多均是意外傷，且多數(shù)情況下都比較嚴(yán)重，流血量比較多，很多患者突然之間受創(chuàng)后就會(huì)表現(xiàn)出極度緊張和焦躁心理，擔(dān)心手術(shù)后無(wú)法完全康復(fù)，所以就會(huì)將精力過(guò)度的集中于患處以及患處的疼痛感受，若一旦有任何疼痛現(xiàn)象就會(huì)自動(dòng)的將疼痛感提升，這種疼痛產(chǎn)生的根本原因就是心理過(guò)于敏感，心理受到打擊后的一種自然反應(yīng)。
1.2.1.2陌生環(huán)境導(dǎo)致手外傷患者手術(shù)后大多數(shù)患者均不能直接出院，需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察且確保傷口全部康復(fù)后才能夠出院，因此整個(gè)治療期間患者均需要在醫(yī)院中度過(guò)。由于患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員以及周?chē)藛T均不熟悉，且人員比較多，比較嘈雜，很多患者在剛?cè)朐汉缶y以正常入睡，而由于無(wú)法正常入睡，勢(shì)必會(huì)將更多注意力集中到患處，對(duì)疼痛也更加敏感，這種現(xiàn)象在夜間人靜的時(shí)候表現(xiàn)的更加明顯。
1.2.1.3患肢擺放位置分析血流動(dòng)力學(xué)原理發(fā)現(xiàn)，若有流血現(xiàn)象肢體的擺放位置與心臟水平不一致，低于心臟水平，那么將會(huì)直接導(dǎo)致流血患肢血液流暢不同，出現(xiàn)血液滯留形成腫脹的現(xiàn)象，且腫脹的直接后果是加劇疼痛，形成更加劇烈的疼痛，反過(guò)來(lái)又影響患者的睡眠和飲食，睡眠不足和飲食不正常又會(huì)加劇疼痛，形成惡心循環(huán)[2]。
1.2.1.4包扎因素手外傷患者在手術(shù)后均要進(jìn)行包扎，受創(chuàng)長(zhǎng)度較為嚴(yán)重的患者還需要在患處帶上外固定物，比如石膏等，且為了保證能夠固定物能夠真正起到固定的效果，包扎時(shí)力度又不能過(guò)輕，所以，很多進(jìn)行石膏包扎的患者其患處均會(huì)出現(xiàn)明顯的血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致疼痛加劇的現(xiàn)象。
1.2.2護(hù)理方法
1.2.2.1心理護(hù)理首先就是要多加關(guān)心患者，理解患者，耐心的與患者交流，盡可能營(yíng)造輕松的氛圍，消除患者的恐懼心理。另外，可以通過(guò)給患者聽(tīng)一些舒緩或輕快的音樂(lè)、與家人和朋友多聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。
1.2.2.2環(huán)境護(hù)理首先就是要消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)該爭(zhēng)取更多時(shí)間與患者交流，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員還需要為患者整理好病房，每天做好病房的衛(wèi)生打掃和通風(fēng)換氣工作。另外，要求患者或者患者家屬在病房?jī)?nèi)不得抽煙，長(zhǎng)時(shí)間保持病房的整潔和干凈。
1.2.2.3體位護(hù)理具體指的是幫助患者將患肢抬高至與心臟水平相同位置，促進(jìn)血液循環(huán)，避免腫脹，減輕疼痛。
1.2.2.4包扎護(hù)理在進(jìn)行石膏或者其他外固定物包扎過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該要密切觀察患處的顏色變化和腫脹現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)有顏色變深或者有腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，那么必須要立即通知醫(yī)生處理。
1.2.2.5用藥護(hù)理敷藥和換藥時(shí)必須要堅(jiān)持無(wú)菌操作，且動(dòng)作要非常輕柔，力度適中，要仔細(xì)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，若第一次換藥，紗布與皮膚出現(xiàn)粘連，那么操作時(shí)一定要非常緩慢，防止用力拉扯加重疼痛。在敷藥換藥過(guò)程中還需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性的抗發(fā)炎和抗感染治療。另外，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的疼痛情況以及醫(yī)囑適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此帯＞唧w要求是，首先要給患者仔細(xì)講解止痛藥的好處與壞處(易成癮)，盡可能使用鼓勵(lì)法以及放松療法方式進(jìn)行止痛。對(duì)于一些疼痛已經(jīng)嚴(yán)重到正常睡眠的患者，則應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥。
2結(jié)果
疼痛原因包括環(huán)境、心理、體位以及手術(shù)感染等多個(gè)方面原因。手術(shù)結(jié)束3h采取護(hù)理對(duì)策后，出現(xiàn)0度(無(wú)痛)患者65例，占76.5%，Ⅰ度(疼痛)患者10例，占11.8%，Ⅲ度(中度疼痛)患者3例，占3.5%，Ⅴ度(劇烈疼痛)患者7例，占8.2%?；颊呒捌浼覍贊M意度非常高，為96.5%。
3體會(huì)
手外傷是醫(yī)院外科最為常見(jiàn)的一種疾病，創(chuàng)傷類型比較多，如擠壓傷、車(chē)禍傷、切割傷、撕裂傷以及電鋸傷等，其臨床主要表現(xiàn)為：皮膚撕裂、出血嚴(yán)重、患處疼痛異常有腫脹、神經(jīng)肌腱受到較大損傷以及皮膚缺失等。手外傷患者的疼痛癥狀非常明顯，引發(fā)疼痛出現(xiàn)的根本原因是：人體在沖擊和創(chuàng)傷后會(huì)直接損傷其神經(jīng)末梢，刺激傷害性感受并促使體內(nèi)的致痛物質(zhì)(如乳酸和緩激肽)大量釋放，不斷促進(jìn)神經(jīng)末梢，造成疼痛現(xiàn)象[3]。研究結(jié)果顯示，針對(duì)手外傷患者疼痛產(chǎn)生的原因采取包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理等在內(nèi)的精心護(hù)理，能夠非常有效的患者疼痛，養(yǎng)成良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度?？梢?jiàn)，術(shù)后護(hù)理在臨床手外傷手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)該多加應(yīng)用和完善。
參考文獻(xiàn)
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手外傷手術(shù)后護(hù)理論文篇2：《手外傷患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理》
摘要：為確保手外傷患者術(shù)后恢復(fù)手部功能，消除患者的憂慮，本文通過(guò)對(duì)科室的30例患者按病情進(jìn)行分類，針對(duì)具體病情提出具體的護(hù)理措施，分為術(shù)前應(yīng)急護(hù)理與術(shù)后的功能恢復(fù)護(hù)理，及時(shí)地解決了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效地幫助患者恢復(fù)了手部功能。
關(guān)鍵詞：手外傷;術(shù)前護(hù)理;術(shù)后護(hù)理;功能康復(fù)
手外傷多由于外傷性因素引起的綜合性外傷，常伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、韌帶、肌腱等的損傷，影響手部功能[1，2]，因此，手外傷患者不僅需術(shù)前的基本護(hù)理還需術(shù)后的功能康復(fù)護(hù)理。為保證手外傷患者手部功能得到良好的康復(fù)，本文總結(jié)了手外傷患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理過(guò)程，以供參考。
1 臨床資料
本組患者為30例，其中男22例，女8例，年齡在23～60歲。該組的30例患者，14例為切割傷，12例為砸壓傷，4例為絞傷。診斷結(jié)果為9例指骨骨折、7例軟組織缺損傷、9例肌腱斷裂傷和5例肌腱裂傷且并發(fā)軟組織挫傷。通過(guò)對(duì)本組30例患者的臨床觀察與護(hù)理，總結(jié)出如下的護(hù)理方法。
2 護(hù)理
一般情況下，手外傷患者受傷屬于意外受傷，視傷勢(shì)的而嚴(yán)重程度對(duì)受傷部位進(jìn)行緊急處理。本組的30例患者傷勢(shì)相對(duì)較為嚴(yán)重，均需進(jìn)行手術(shù)，因此，整個(gè)護(hù)理過(guò)程可分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)階段。
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1腫痛控制 腫痛控制主要有如下幾種方法[1，3]：①抬高患肢，平臥時(shí)，患肢要高于心臟水平，既可以減少出血有利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹，緩解疼痛[4]，同理，行走時(shí)，采用前臂吊帶懸掛患肢以保證其高于肘部平面;②采用超短波照射的方法加快患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛;③早期采用冰袋局部冰敷受傷部位，24h后采用熱敷，但皮膚感覺(jué)喪失和血液循環(huán)不良的患者禁用;④所有患者抬高制動(dòng)，24h后采用超短波治療。
2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前，由于擔(dān)心手術(shù)效果以及手術(shù)是否留下后遺癥等，手外科患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁的心理[2，5]，因此，應(yīng)向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹治療的方法和護(hù)理過(guò)程，減輕或消除患者的心理壓力，使其積極配合手術(shù)。
2.1.3術(shù)前檢查 術(shù)前，除了對(duì)患者進(jìn)行消腫處理、心理護(hù)理外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，通常包括對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、D-D、CRP、艾滋四項(xiàng)、生化全項(xiàng)、胸片、電解質(zhì)、CT、B超、心電圖及X線等的檢查。
2.2術(shù)后護(hù)理 為加強(qiáng)手術(shù)效果、防止出現(xiàn)并發(fā)癥以及保證不影響手部功能，術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，本文將術(shù)后護(hù)理分為麻醉藥物解除護(hù)理、治療藥物護(hù)理和功能康復(fù)護(hù)理。
2.2.1麻醉藥物護(hù)理 一般情況下，手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，現(xiàn)階段手外科手術(shù)只需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，雖然局部麻醉處理對(duì)患者健康的危害指數(shù)低于全身麻醉，但對(duì)患者進(jìn)行麻醉藥物到作用進(jìn)行監(jiān)護(hù)仍然很必要，麻醉藥物的作用在未消除之前，要密切關(guān)注患者的反應(yīng)。
本組患者，如臂叢阻滯麻醉術(shù)后，出現(xiàn)氣胸的于蘇醒過(guò)程中血氧下降，拍片示：氣胸，予以胸腔穿刺抽氣處理，1例出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈，室顫，惡心等呼吸循環(huán)抑制，給予鎮(zhèn)靜、輔助呼吸好轉(zhuǎn)。
2.2.2治療藥物護(hù)理 按照醫(yī)囑及時(shí)、正確地對(duì)患者進(jìn)行用藥治療，一般常使用具有消腫、止痛、解痙、抗血凝等作用的藥物，例如消腫的用七葉皂苷鈉、止痛的用右旋酮洛芬氨丁三醇片，抗血栓的用低分子肝素鈣。在用藥過(guò)程中要密切關(guān)注患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)。
本組患者中外傷后肢體腫脹的用七葉皂苷鈉及右旋酮洛芬等藥物治療，下肢骨折患者需制動(dòng)的應(yīng)用低分子肝素鈣，預(yù)防深靜脈血栓形成。
2.2.3功能康復(fù)護(hù)理 為確保手外傷對(duì)患者的手部功能不產(chǎn)生影響，手部康復(fù)護(hù)理十分關(guān)鍵。手部康復(fù)護(hù)理主要包括感覺(jué)訓(xùn)練、功能訓(xùn)練和肌肉訓(xùn)練。
2.2.3.1感覺(jué)訓(xùn)練 為使患者能夠重新建立起感覺(jué)信息處理系統(tǒng)，對(duì)患者要依次進(jìn)行保護(hù)覺(jué)定位、定位覺(jué)和織物覺(jué)訓(xùn)練。保護(hù)覺(jué)的訓(xùn)練方法為：用冰、熱水或針刺等刺激傷患處，讓患者感覺(jué)不同刺激的特點(diǎn)：保護(hù)覺(jué)恢復(fù)后，需對(duì)患者進(jìn)行定位覺(jué)的訓(xùn)練，其方法為：讓患者撫摸形狀大小均不同但質(zhì)地相同的物體，然后描述各自的不同：定位覺(jué)恢復(fù)后，需對(duì)患者進(jìn)行織物覺(jué)得訓(xùn)練，其方法為：讓患者撫摸質(zhì)地不同的物體，然后描述各自的不同。
2.2.3.2功能訓(xùn)練 手部的功能訓(xùn)練主要指手腕的伸屈訓(xùn)練、手腕的內(nèi)收、外展訓(xùn)練、手掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練等。
2.2.3.3肌肉訓(xùn)練 手部的肌肉訓(xùn)練主要指手腕的伸屈訓(xùn)練、撓側(cè)和尺側(cè)的斜偏訓(xùn)練、掌指關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練和指間關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練。
3 結(jié)論
根據(jù)本組30例手部外傷患者的傷情進(jìn)行分類，針對(duì)具體傷情提出對(duì)應(yīng)的合理準(zhǔn)確的護(hù)理措施，分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)階段，及時(shí)地解決了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效地幫助患者恢復(fù)了手部功能，消除了患者的憂慮。
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手外傷手術(shù)后護(hù)理論文篇3：《手外傷病人的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理》
[摘要] 手外傷包括手部鈍器傷、銳器傷、毀損傷等。對(duì)72例手外傷病人實(shí)施以下的護(hù)理：①術(shù)前急診病人及擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備，包括對(duì)傷肢情況的評(píng)估及全身情況的評(píng)估，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。②術(shù)前皮膚的充分準(zhǔn)備，以減少術(shù)后的感染率。③術(shù)后密切觀察病情變化，室溫及體位的特殊要求。為術(shù)后的康復(fù)打下基礎(chǔ)。④術(shù)后對(duì)包扎與固定的護(hù)理，功能鍛煉的指導(dǎo)，包括簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合，肌腱損傷、帶蒂皮瓣的移植，手部骨折和關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)為手外傷病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，尤其功能鍛煉的指導(dǎo)是極為關(guān)鍵的，是預(yù)防手外傷后手部功能障礙的重要措施。
[關(guān)鍵詞] 手外傷;術(shù)前術(shù)后護(hù)理;功能鍛煉
手外傷病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，尤其是功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)預(yù)后很重要，現(xiàn)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組病人為72例，男62例，女10例;年齡16～70歲，平均31.4歲。單純的皮膚損傷為30例，伴有肌腱損傷15例，伴有神經(jīng)損傷11例，伴骨折及關(guān)節(jié)脫位16例，其中有21例伴有血管損傷。簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合為20例，行各種手術(shù)治療為38例，行骨折及關(guān)節(jié)脫位，石膏及夾板固定的14例。
2術(shù)前護(hù)理
2.1急診病人的護(hù)理
脫去或剪開(kāi)病人傷側(cè)的衣袖，使受傷的肢體充分暴露。
2.1.1觀察全身情況觀察上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，了解除手部以外身體其他部分有無(wú)損傷。
2.1.2觀察手部情況觀察手部受傷情況，如皮膚的完整性、出血、腫脹、傷口污染程度以及有無(wú)畸形等，觀察手指感覺(jué)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能。
2.1.3止血帶的應(yīng)用根據(jù)傷肢出血情況，可在手指根或上臂縛止血帶，對(duì)已經(jīng)應(yīng)用止血帶的，應(yīng)詳細(xì)確切了解使用時(shí)間和使用后肢體的情況。
2.1.4注意生命體征測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意病人的全身情況。
2.2手部手術(shù)病人的護(hù)理
手部手術(shù)的病人術(shù)后生活極不方便，術(shù)前應(yīng)讓病人思想上有所準(zhǔn)備，并做好各種適應(yīng)性訓(xùn)練，提高生活自理能力，減少依賴性。首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，然后耐心向病人解釋手術(shù)的目的和術(shù)后注意事項(xiàng)，早期功能練習(xí)的重要性，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生恐懼感及不穩(wěn)定情緒。
2.3術(shù)前備皮
2.3.1溫水刷手術(shù)前2 d用溫水浸泡刷手，2次/d，每次30 min。
2.3.2修剪指甲及汗毛術(shù)前1 d剪指甲，將手術(shù)范圍內(nèi)的汗毛剃凈，清洗備皮區(qū)的皮膚。
2.3.3瘢痕區(qū)處理瘢痕組織備皮時(shí)很容易被刮破，可用小剪刀剪去汗毛。
2.3.4消毒處理帶蒂皮瓣移植病人，斷蒂前用溫水清潔皮瓣及其周?chē)钠つw，用鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，酒精棉球消毒創(chuàng)面周?chē)钠つw，然后蓋上無(wú)菌敷料。
3術(shù)后護(hù)理
3.1環(huán)境要求
要求室內(nèi)溫暖、安靜、舒適、溫度應(yīng)維持在25℃左右，濕度50%～60%，每日紫外線燈照射2次，每次30 min，并控制家屬探望次數(shù)及時(shí)間，防止交叉感染。
3.2體位護(hù)理
病人取舒適的臥位，患肢用墊枕抬高，必要時(shí)將患肢懸吊于支架上，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流，減輕腫脹。病人坐位或站立時(shí)應(yīng)將患肢用三角巾或頸腕懸吊帶懸吊于胸前，并經(jīng)常上舉患肢，每天200～300次。
3.3心理護(hù)理
經(jīng)常巡視病房，與病人交談，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情，以便了解病人心理狀態(tài)及與病情有關(guān)的思想情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)信息，如術(shù)后可能由于疼痛及不知道術(shù)后效果如何，病人常出現(xiàn)焦慮不安，情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)耐心啟發(fā)和疏導(dǎo)病人，使其配合治療，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以達(dá)到預(yù)期效果。
3.4術(shù)后包扎與固定的護(hù)理
3.4.1包扎注意點(diǎn)術(shù)后包扎時(shí)，指與指之間應(yīng)以紗布隔開(kāi)，以免導(dǎo)致汗液或滲出液使相接觸的皮膚發(fā)生糜爛。為了便于觀察局部血液循環(huán)，包扎時(shí)還要盡量露出指端和皮瓣的中心。
3.4.2注意患肢功能位傷手包扎時(shí)應(yīng)固定于功能位，即保持腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌關(guān)節(jié)屈曲45°，指關(guān)節(jié)稍屈曲和拇指對(duì)掌位。組織修復(fù)后，固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織無(wú)張力為原則，如神經(jīng)、血管、肌腱修復(fù)后，應(yīng)于修復(fù)組織松弛位固定。固定時(shí)間視修復(fù)的組織不同而異，如血管吻合固定時(shí)間為2周，肌腱縫合為3～4周，神經(jīng)修復(fù)為4～6周，關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折為4～6周，并抬高患肢，減輕腫脹，以利修復(fù)組織愈合。
3.4.3石膏注意點(diǎn)保持石膏固定的有效性：手術(shù)后1～3 d由于患肢腫脹，如包扎的石膏托變得過(guò)緊，應(yīng)立即縱行剪開(kāi)全層繃帶，再用繃帶輕輕包扎;當(dāng)患肢腫脹消退后，固定的石膏托又顯得過(guò)松，也應(yīng)及時(shí)更換石膏托，以保持石膏固定的效果。
3.5術(shù)后的觀察
3.5.1血液循環(huán)術(shù)后密切觀察患肢手指末端皮膚的色澤、溫度、彈性、感覺(jué)等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫下降、顯著腫脹或指腹萎陷等，說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。
3.5.2傷口敷料術(shù)后還應(yīng)密切觀察傷口敷料有無(wú)松脫、移位、滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)、量等情況，如發(fā)現(xiàn)滲出較多，病人主訴疼痛及不適，應(yīng)及時(shí)給予更換敷料，觀察切口情況，為了預(yù)防感染發(fā)生，及時(shí)應(yīng)用適量抗生素。
3.6術(shù)后功能鍛煉
手術(shù)治療僅為手部功能恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件，手部功能的完全恢復(fù)很大程度上取決于術(shù)后的功能鍛煉，應(yīng)于手術(shù)后立即開(kāi)始。在石膏固定期應(yīng)積極進(jìn)行未固定手部各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，固定部位可做肌肉靜力收縮練習(xí)，去除固定后，應(yīng)早期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。
3.6.1清創(chuàng)縫合術(shù)后的功能鍛煉①術(shù)后疼痛、腫脹減輕后，即可練習(xí)握拳、屈伸手指，同時(shí)做腕部的屈、伸和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。②傷口拆線后，練習(xí)用力握拳和手的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，保持手的正常肌力，使手部各關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù)正常。
3.6.2肌腱損傷手術(shù)后①肌腱粘連松解術(shù)后24 h，即可去除敷料，進(jìn)行主動(dòng)伸指、屈掌指關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后的1～4 d每天練習(xí)2～3次，每次屈伸5～10次。4 d后每天練習(xí)4～6次，每次屈伸15～25次，其活動(dòng)次數(shù)可根據(jù)病人情況適當(dāng)增減。②肌腱修復(fù)術(shù)后，在石膏托固定的3～4周內(nèi)，可活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，不能活動(dòng)患指，因過(guò)早的肌腱活動(dòng)可能影響肌腱的愈合，甚至有肌腱斷裂的危險(xiǎn)。3～4周后解除外固定，患指開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)的屈、伸活動(dòng)，力量由小到大，直至患指伸、屈活動(dòng)正常。
3.6.3帶蒂皮瓣移植術(shù)后患側(cè)肢體需要在強(qiáng)迫體位固定3～4周，應(yīng)在不影響皮瓣愈合的情況下，進(jìn)行患肢各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。①皮瓣斷蒂前，以健指活動(dòng)為主;術(shù)后第2天起，即可用健手幫助患手健指做被動(dòng)活動(dòng)，1周后做健指最大限度的主動(dòng)屈、伸活動(dòng)。鍛煉時(shí)不能引起皮瓣?duì)坷?。②水腫消退后，開(kāi)始患指的屈、伸活動(dòng)。③皮瓣斷蒂后，健指做最大幅度的屈、伸鍛煉，患指做被動(dòng)和主動(dòng)屈、伸活動(dòng)。④拆除皮瓣縫線后，練習(xí)握拳、伸指，用手捏橡皮圈等活動(dòng)。⑤揉轉(zhuǎn)石球等各種功能及協(xié)調(diào)動(dòng)作，恢復(fù)手的靈活性。
3.6.4手部骨折和關(guān)節(jié)脫位手部骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，一般用石膏或鉛板功能位固定4～6周。①固定期間主動(dòng)活動(dòng)正常手指，患手的患指可在健手的協(xié)助下被動(dòng)屈、伸，待疼痛消失后變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行患手腕部的屈曲和背伸練習(xí)。②去除固定后，指導(dǎo)病人進(jìn)行手部各關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，特別是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，每次屈、伸都要達(dá)到最大范圍，動(dòng)作要緩慢，不宜過(guò)猛，以免產(chǎn)生新的損傷。
術(shù)中精密的無(wú)創(chuàng)傷操作技術(shù)，選擇合適的縫合材料，采取對(duì)肌腱、神經(jīng)、血管損傷輕的手術(shù)方法，也是防止手外傷后手部功能障礙的重要措施，術(shù)后治療和術(shù)后護(hù)理是不可忽視的，更重要的是我們要以白衣天使的同情心和責(zé)任感來(lái)對(duì)待病人，才能保證病人身體和心理兩方面的康復(fù)。
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