住院精神病患者的安全管理對策
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謝桂英 1由 分享
【摘要】目的 探討住院精神病患者的安全管理策略。方法 回顧性分析2010年1月至2011年6月我科收治的127例精神病患者采取的護理管理措施。包括：對意外事件的防范，軀體合并癥的處理，重點時段、重點患者的管理，建立安全的管理制度、制定護理安全緊急風險預(yù)案，加強對護理人員的?？婆嘤枺鰪娮o理安全意識。結(jié)果 本組127例患者均實行護理安全管理，無重大差錯事故的發(fā)生。結(jié)論 對住院精神病患者實施護理安全管理，有效地避免了精神科護理安全的風險，降低了護理差錯，保證了患者的安全。
【關(guān)鍵詞】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思維紊亂，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，行為不能控制，在日常住院生活中容易發(fā)生自殺，自殘，攻擊他人，出走、摔傷。因此，精神科應(yīng)該更加重視護理安全問題，本文對住院精神病患者采取有針對性的護理安全管理措施，保證了患者的有效治療?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選擇2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20歲21例，21-30歲24例，31-40歲37例，41-50歲32例，51-60歲7例，60以上6例。依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準，這些患者包括精神分裂癥、情感性精神障礙、智力障礙。
精神病患者在法律上屬于無民事行為能力的人，加之精神癥狀的支配，可能發(fā)生攻擊他人、毀物、自殺、自身等意外事件[1]。本組發(fā)生暴力行為39例，出走6例。意外事件的發(fā)生率占本組的44%，與劉理燕等[1] 的報道一致。
2 安全管理對策
2.1 做好入院評估
對每例患者，接診護士都要進行嚴格的護理評估，同時與醫(yī)生一起檢查患者隨身是否有危險物品，如病人身上的刀、剪、繩子，并檢查病人的皮膚是否完整、有無骨折、是否伴有器質(zhì)性疾病，觀察患者的意識情況、精神狀態(tài)、體質(zhì)等。
2.2 做好重點環(huán)節(jié)的管理
暴力行為多發(fā)生在急性期、療效差的患者中，并與精神癥狀的嚴重程度呈正相關(guān)[2],護理人員應(yīng)及時評估有沖動傷人傾向患者的危險因素[3]加強以下重點環(huán)節(jié)的管理。
2.2.1 重點區(qū)域和重點時段的管理
重點區(qū)域包括門兩側(cè)、窗口、樓梯口、廁所、水房、洗手間。這些部位是精神科病房容易發(fā)生安全隠患的地方，應(yīng)有專人每10-15min巡視一次，避免患者在這些地方聚集。重點時段包括凌晨、開飯、起床、發(fā)藥、外出檢查、參加工療活動、節(jié)假日等時間，這些時間的護理、治療集中，護士工作比較繁忙，患者趁機出走，或發(fā)生沖動等過激行為。我們在這些時段增加了護士的數(shù)量來加強防范。
2.2.2 加強夜間的管理
每個班次的夜班有2人值班，其中一名護士，一名護工（男性），10-15min巡視病房一次，重點檢查患者是否真正入睡，交接班清點人數(shù)必須到床頭，對隱蔽場所仔細查看，保證患者的一舉一動都在護士的監(jiān)護之下[4]。本組一例男性患者在凌晨5點裝睡，騙過工作人員的查房后，實施自縊未遂。護理部正在向院領(lǐng)導提出建議安裝監(jiān)控，以加強防范。
2.3加強重點患者的監(jiān)護
2.3.1精神癥狀嚴重的患者
精神病患者中以精神分裂癥為主，暴力行為的發(fā)生率高且危害嚴重。本組30%的患者具有暴力行為。在精神科的管理中，針對有暴力傾向和攻擊他人的患者，要求24小時有護理人員監(jiān)護并加強巡視，每10-15min巡視病房1次，同時要求護理人員及時正確評估患者的病情，密切觀察病人的言行，判斷患者有無發(fā)生自殺、攻擊和暴力行為等危險信號，采取有效的干預(yù)。如興奮躁動的患者要控制其活動范圍，避免使用刺激性的言語與患者交談，必要時采用保護性約束。將其安置在單獨的房間，避免遭受其他患者的攻擊。禁止有逃跑企圖的患者外出。
2.3.2 伴有嚴重的軀體疾患的患者
對于有嚴重軀體疾患的精神病患者，在進行一般精神科常規(guī)護理的同時，還要注意各種并發(fā)癥的?？谱o理特點，必要時要求轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)院，讓患者得到及時的治療。
2.4 心理康復(fù)指導
精神病患者具有明顯的社會適應(yīng)性不良，行為退縮等，受到家庭社會的歧視。自我管理的能力較差，適時地對患者進行心理疏導，提高其生活的自理能力。通過語言給患者足夠的心理支持，從心理上幫助患者正確地認識疾病的本質(zhì)和特點，緩解其心理沖突，建立良好的行為模式[5]。
2.5 藥物治療中的護理
對于精神病患者，抗精神病藥物是減輕或者緩解癥狀的關(guān)鍵，藥物的治療過程中，為了嚴防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量或效果，防止一次服用過量導致中毒，護士操作中要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度外，還要求護士做到“發(fā)藥到手，送藥到口，咽不下去不能走”的原則[6],嚴密觀察患者服藥后的反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)、急性肌張力障礙、胃腸道反應(yīng)、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙、最嚴重的有惡性綜合癥等。并及時與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。
2.6 建立建全的護理安全管理制度
成立護理安全管理委員會，由護理部主任擔任組長。建立由護理部主任、科室護士長、科室安全委員會組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。制定了《護理安全防范措施》、《住院患者的緊急狀態(tài)的護理應(yīng)急措施》、《護理差錯上報制度》、《護理安全預(yù)警制度》。要求對新入院患者、外出及請假返院的患者進行安全檢查。病房每日利用晨間護理時間，對病房的環(huán)境和患者的床單位進行安全檢查，如查看患者床上、身上有無隱藏的小刀、火機、繩子等，發(fā)現(xiàn)了必須收繳；每周進行一次安全大檢查，主要檢查病房的設(shè)施。并由專人負責做好登記。做到門窗松動及時維修，電線老化立即更換，碗筷子集中放置。 護理部每周召開1次護士長會議，分析安全隱患，對護理安全實現(xiàn)前瞻性和全程動態(tài)管理，要求護理事故在2h內(nèi)上報至醫(yī)療事故委員會，嚴重護理差錯在24h報至護理部，一般差錯事故在 1周內(nèi)上報至護理部。護理部及時進行分析總結(jié)，提出整改措施。采取少個人懲罰，多系統(tǒng)改進的方法。
2.7 加強護士的專業(yè)培訓
護理部每年對全院護士進行護理安全知識的培訓，主要針對精神病患者的安全管理措施，易發(fā)生不安全的因素，分析總結(jié)工作中發(fā)生的護理安全差錯等，從而增強護士的防范意識，特別是新上剛的護士，護工、清潔工，把患者的安全管理、工作人員的自身安全防護作為重點培訓內(nèi)容。與患者的溝通技巧作為重點培訓內(nèi)容之一。定期開展?？浦R培訓和職業(yè)道德教育，學習《精神科護理學》、《精神科癥狀學》。培養(yǎng)護士具備牢固的專業(yè)思想，樹立正確的價值觀，自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程[7]。
3 小結(jié)
安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵措施[8]。對精神病患者實施安全管理尤為重要。我院將安全策略應(yīng)用到精神病患者的護理管理中，從建全管理制度、提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點環(huán)節(jié)及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全氛圍。同時提高了護士參與管理的積極性，從根源上防范了護理差錯的發(fā)生，進一步保證了患者的安全。
參 考 文 獻
[1]劉理燕，張倬秋.從2例糾紛案例談精神科護理中潛在的法律問題與管理對策 [J] .中國實用護理雜志，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科護理學 [M]. 成都：四川大學出版社，2002：72.
[3]張陽，王衛(wèi)華，栗克清.住院精神科患者死亡的相關(guān)因素分析及護理 [J]. 中國實用護理雜志，2008，24（7）：51.
[4]孔德云。精神病患者住院期間自殺的特征及干預(yù)[J] 中原精神醫(yī)學學刊，2002，8（3）：140-142.
[5]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究 [J]. 中國實用護理雜志，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37(3);48-49.
[7]巴明，陳慧珍，王麗，淺談護理行為中強化法律意識的重要性 [J]. 護理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]繆微箐，護理風險管理的研究進展 [J] 中華護理雜志，2007，42（9）：830-832.
【關(guān)鍵詞】精神病人 安全管理
住院精神病患者缺乏自知力和思維紊亂，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，行為不能控制，在日常住院生活中容易發(fā)生自殺，自殘，攻擊他人，出走、摔傷。因此，精神科應(yīng)該更加重視護理安全問題，本文對住院精神病患者采取有針對性的護理安全管理措施，保證了患者的有效治療?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選擇2010年1月至2011年6月收治的127例，男86例，女41例。其中≤20歲21例，21-30歲24例，31-40歲37例，41-50歲32例，51-60歲7例，60以上6例。依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準，這些患者包括精神分裂癥、情感性精神障礙、智力障礙。
精神病患者在法律上屬于無民事行為能力的人，加之精神癥狀的支配，可能發(fā)生攻擊他人、毀物、自殺、自身等意外事件[1]。本組發(fā)生暴力行為39例，出走6例。意外事件的發(fā)生率占本組的44%，與劉理燕等[1] 的報道一致。
2 安全管理對策
2.1 做好入院評估
對每例患者，接診護士都要進行嚴格的護理評估，同時與醫(yī)生一起檢查患者隨身是否有危險物品，如病人身上的刀、剪、繩子，并檢查病人的皮膚是否完整、有無骨折、是否伴有器質(zhì)性疾病，觀察患者的意識情況、精神狀態(tài)、體質(zhì)等。
2.2 做好重點環(huán)節(jié)的管理
暴力行為多發(fā)生在急性期、療效差的患者中，并與精神癥狀的嚴重程度呈正相關(guān)[2],護理人員應(yīng)及時評估有沖動傷人傾向患者的危險因素[3]加強以下重點環(huán)節(jié)的管理。
2.2.1 重點區(qū)域和重點時段的管理
重點區(qū)域包括門兩側(cè)、窗口、樓梯口、廁所、水房、洗手間。這些部位是精神科病房容易發(fā)生安全隠患的地方，應(yīng)有專人每10-15min巡視一次，避免患者在這些地方聚集。重點時段包括凌晨、開飯、起床、發(fā)藥、外出檢查、參加工療活動、節(jié)假日等時間，這些時間的護理、治療集中，護士工作比較繁忙，患者趁機出走，或發(fā)生沖動等過激行為。我們在這些時段增加了護士的數(shù)量來加強防范。
2.2.2 加強夜間的管理
每個班次的夜班有2人值班，其中一名護士，一名護工（男性），10-15min巡視病房一次，重點檢查患者是否真正入睡，交接班清點人數(shù)必須到床頭，對隱蔽場所仔細查看，保證患者的一舉一動都在護士的監(jiān)護之下[4]。本組一例男性患者在凌晨5點裝睡，騙過工作人員的查房后，實施自縊未遂。護理部正在向院領(lǐng)導提出建議安裝監(jiān)控，以加強防范。
2.3加強重點患者的監(jiān)護
2.3.1精神癥狀嚴重的患者
精神病患者中以精神分裂癥為主，暴力行為的發(fā)生率高且危害嚴重。本組30%的患者具有暴力行為。在精神科的管理中，針對有暴力傾向和攻擊他人的患者，要求24小時有護理人員監(jiān)護并加強巡視，每10-15min巡視病房1次，同時要求護理人員及時正確評估患者的病情，密切觀察病人的言行，判斷患者有無發(fā)生自殺、攻擊和暴力行為等危險信號，采取有效的干預(yù)。如興奮躁動的患者要控制其活動范圍，避免使用刺激性的言語與患者交談，必要時采用保護性約束。將其安置在單獨的房間，避免遭受其他患者的攻擊。禁止有逃跑企圖的患者外出。
2.3.2 伴有嚴重的軀體疾患的患者
對于有嚴重軀體疾患的精神病患者，在進行一般精神科常規(guī)護理的同時，還要注意各種并發(fā)癥的?？谱o理特點，必要時要求轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)院，讓患者得到及時的治療。
2.4 心理康復(fù)指導
精神病患者具有明顯的社會適應(yīng)性不良，行為退縮等，受到家庭社會的歧視。自我管理的能力較差，適時地對患者進行心理疏導，提高其生活的自理能力。通過語言給患者足夠的心理支持，從心理上幫助患者正確地認識疾病的本質(zhì)和特點，緩解其心理沖突，建立良好的行為模式[5]。
2.5 藥物治療中的護理
對于精神病患者，抗精神病藥物是減輕或者緩解癥狀的關(guān)鍵，藥物的治療過程中，為了嚴防患者藏藥，保證藥物的有效治療劑量或效果，防止一次服用過量導致中毒，護士操作中要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度外，還要求護士做到“發(fā)藥到手，送藥到口，咽不下去不能走”的原則[6],嚴密觀察患者服藥后的反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)、急性肌張力障礙、胃腸道反應(yīng)、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙、最嚴重的有惡性綜合癥等。并及時與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。
2.6 建立建全的護理安全管理制度
成立護理安全管理委員會，由護理部主任擔任組長。建立由護理部主任、科室護士長、科室安全委員會組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。制定了《護理安全防范措施》、《住院患者的緊急狀態(tài)的護理應(yīng)急措施》、《護理差錯上報制度》、《護理安全預(yù)警制度》。要求對新入院患者、外出及請假返院的患者進行安全檢查。病房每日利用晨間護理時間，對病房的環(huán)境和患者的床單位進行安全檢查，如查看患者床上、身上有無隱藏的小刀、火機、繩子等，發(fā)現(xiàn)了必須收繳；每周進行一次安全大檢查，主要檢查病房的設(shè)施。并由專人負責做好登記。做到門窗松動及時維修，電線老化立即更換，碗筷子集中放置。 護理部每周召開1次護士長會議，分析安全隱患，對護理安全實現(xiàn)前瞻性和全程動態(tài)管理，要求護理事故在2h內(nèi)上報至醫(yī)療事故委員會，嚴重護理差錯在24h報至護理部，一般差錯事故在 1周內(nèi)上報至護理部。護理部及時進行分析總結(jié)，提出整改措施。采取少個人懲罰，多系統(tǒng)改進的方法。
2.7 加強護士的專業(yè)培訓
護理部每年對全院護士進行護理安全知識的培訓，主要針對精神病患者的安全管理措施，易發(fā)生不安全的因素，分析總結(jié)工作中發(fā)生的護理安全差錯等，從而增強護士的防范意識，特別是新上剛的護士，護工、清潔工，把患者的安全管理、工作人員的自身安全防護作為重點培訓內(nèi)容。與患者的溝通技巧作為重點培訓內(nèi)容之一。定期開展?？浦R培訓和職業(yè)道德教育，學習《精神科護理學》、《精神科癥狀學》。培養(yǎng)護士具備牢固的專業(yè)思想，樹立正確的價值觀，自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程[7]。
3 小結(jié)
安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關(guān)鍵措施[8]。對精神病患者實施安全管理尤為重要。我院將安全策略應(yīng)用到精神病患者的護理管理中，從建全管理制度、提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)入手，通過對重點環(huán)節(jié)及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全氛圍。同時提高了護士參與管理的積極性，從根源上防范了護理差錯的發(fā)生，進一步保證了患者的安全。
參 考 文 獻
[1]劉理燕，張倬秋.從2例糾紛案例談精神科護理中潛在的法律問題與管理對策 [J] .中國實用護理雜志，2007，23（11）：68.
[2]李小麟，精神科護理學 [M]. 成都：四川大學出版社，2002：72.
[3]張陽，王衛(wèi)華，栗克清.住院精神科患者死亡的相關(guān)因素分析及護理 [J]. 中國實用護理雜志，2008，24（7）：51.
[4]孔德云。精神病患者住院期間自殺的特征及干預(yù)[J] 中原精神醫(yī)學學刊，2002，8（3）：140-142.
[5]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究 [J]. 中國實用護理雜志，2009，25（7）：1-3.
[6]崔菊花，住院精神病人的安全管理 [J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37(3);48-49.
[7]巴明，陳慧珍，王麗，淺談護理行為中強化法律意識的重要性 [J]. 護理研究，2000，14（6）：262-263.
[8]繆微箐，護理風險管理的研究進展 [J] 中華護理雜志，2007，42（9）：830-832.