新生兒顱內(nèi)出血觀察及護(hù)理
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陳昌芬1由 分享
【摘要】 為提高新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理質(zhì)量，將從五個(gè)方面進(jìn)行病情觀察，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取對(duì)癥治療、合理護(hù)理措施。如保持安靜，取適當(dāng)體位，保持呼吸道通暢，保持體溫穩(wěn)定，合理喂養(yǎng)等護(hù)理措施，是提高新生兒顱內(nèi)出血患兒治愈率、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 新生兒 顱內(nèi)出血 觀察與護(hù)理
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期常見的因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差，常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，做好新生兒顱內(nèi)出血患兒的病情觀察與護(hù)理，對(duì)提高新生兒顱內(nèi)出血患兒治愈率、減少后遺癥具有重要作用。現(xiàn)將2008年1月—2010年1月我院收治的25例顱內(nèi)出血患兒的臨床觀察與護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院收治的25例顱內(nèi)出血新生兒，男16例，女9例；足月產(chǎn)5例，早產(chǎn)19例，過期產(chǎn)1例；全部經(jīng)頭顱CT確診，其中蛛網(wǎng)膜下隙出血24例，硬膜下出血1例，治愈19例，好轉(zhuǎn)3例，放棄治療2例。死亡1例。
2 病情觀察
2.1意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察
意識(shí)改變?cè)谛律鷥猴B內(nèi)出血的觀察中尤為重要。本組所有病例均出現(xiàn)意識(shí)和精神狀態(tài)的改變，多為早期表現(xiàn)，因此應(yīng)注意觀察是否激惹、過度興奮、表情淡漠、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象。如興奮狀態(tài)、睡眠不安、哭鬧不安、尖叫，則常是早期表現(xiàn)，亦提示出血量少；如病情繼續(xù)加重，或出血量大，常轉(zhuǎn)入或表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，如抽搐、嗜睡、昏迷。
2.2瞳孔和各種反射的觀察
瞳孔大小不等，邊緣不規(guī)則，則表示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失和各種反射（吸吮、擁抱反射等）消失，肌張力下降，雙眼凝視，則表示病情危重，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取搶救措施。
2.3囟門的觀察
腦性尖叫、嘔吐、前囟隆起、骨縫張開、驚厥等，表示顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大。
2.4觀察生命體征變化
密切觀察體溫、呼吸變化，注意呼吸節(jié)律、頻率變化，如果呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停表示病情危重。注意有無皮膚蒼白、發(fā)紺、出血點(diǎn)、黃染等，如果突然出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫，表示出血量較大，病情危重；如果體溫不升或高熱，亦表示病情危重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。
2.5觀察有無嘔吐及吃奶情況
如惡心、嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，如拒奶或吸吮反射、覓食反射、吞咽反射消失，表示病情危重，應(yīng)注意補(bǔ)足熱量及液體攝入，維持正常生理需要。吸吮反射的出現(xiàn)，往往提示病情開始好轉(zhuǎn)。
3 護(hù)理
3.1一般護(hù)理
室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，室溫維持在22℃～24 ℃。濕度50～65%，絕對(duì)靜臥，頭肩略墊高15°～30°，需頭偏向一側(cè)時(shí)，整個(gè)身軀也應(yīng)取同向側(cè)位，以保持呈正中位，以免頸動(dòng)脈受壓，避免分泌物或嘔吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，將護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。保持皮膚、口腔清潔，每日進(jìn)行口腔、臍部、臀部護(hù)理，及時(shí)更換尿布、臟衣服；靜脈輸注速度宜慢，并根據(jù)血糖隨時(shí)調(diào)整輸液速度，以免血糖過高或快速擴(kuò)容而加重出血。
3.2保持呼吸道通暢
及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免外在因素如奶瓶、被子遮蓋等壓迫患兒，引起窒息。根據(jù)病情予吸氧，因新生兒鼻黏膜柔嫩，為避免損傷鼻黏膜，最好用面罩或頭罩吸氧。
3.3保持體溫穩(wěn)定
體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用溫箱保暖，避免操作后包被松開。
3.4用藥的觀察
遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓藥物，注意用藥后反應(yīng)，患兒有抽搐或驚厥持續(xù)時(shí)，常根據(jù)醫(yī)囑給予安定、苯巴比妥、并應(yīng)詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，如應(yīng)用藥物處理30min后效果不佳，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生重復(fù)或交替用藥，達(dá)到鎮(zhèn)靜目的。囟門持續(xù)飽滿、緊張者，應(yīng)降顱內(nèi)壓，首選呋塞米1mg/kg-2mg/kg，地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次，有腦疝者，可用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。應(yīng)用維生素k1、酚磺乙胺止血。若出血停止后，應(yīng)用腦代謝激活劑胞磷膽堿0.1g/次靜滴，每日1次，10-14日為一療程；也可用腦蛋白水解物靜滴，恢復(fù)期可用腦復(fù)康，每日0.2g，連用3個(gè)月。
3.5喂奶
出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長(zhǎng)的患兒可給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。停喂奶時(shí)應(yīng)少量多次給奶，同時(shí)速度要慢。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)(第三版)[M].人民衛(wèi)生出版社.
【關(guān)鍵詞】 新生兒 顱內(nèi)出血 觀察與護(hù)理
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期常見的因缺氧或產(chǎn)傷引起的腦損傷，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差，常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，做好新生兒顱內(nèi)出血患兒的病情觀察與護(hù)理，對(duì)提高新生兒顱內(nèi)出血患兒治愈率、減少后遺癥具有重要作用。現(xiàn)將2008年1月—2010年1月我院收治的25例顱內(nèi)出血患兒的臨床觀察與護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院收治的25例顱內(nèi)出血新生兒，男16例，女9例；足月產(chǎn)5例，早產(chǎn)19例，過期產(chǎn)1例；全部經(jīng)頭顱CT確診，其中蛛網(wǎng)膜下隙出血24例，硬膜下出血1例，治愈19例，好轉(zhuǎn)3例，放棄治療2例。死亡1例。
2 病情觀察
2.1意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察
意識(shí)改變?cè)谛律鷥猴B內(nèi)出血的觀察中尤為重要。本組所有病例均出現(xiàn)意識(shí)和精神狀態(tài)的改變，多為早期表現(xiàn)，因此應(yīng)注意觀察是否激惹、過度興奮、表情淡漠、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象。如興奮狀態(tài)、睡眠不安、哭鬧不安、尖叫，則常是早期表現(xiàn)，亦提示出血量少；如病情繼續(xù)加重，或出血量大，常轉(zhuǎn)入或表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，如抽搐、嗜睡、昏迷。
2.2瞳孔和各種反射的觀察
瞳孔大小不等，邊緣不規(guī)則，則表示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失和各種反射（吸吮、擁抱反射等）消失，肌張力下降，雙眼凝視，則表示病情危重，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取搶救措施。
2.3囟門的觀察
腦性尖叫、嘔吐、前囟隆起、骨縫張開、驚厥等，表示顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大。
2.4觀察生命體征變化
密切觀察體溫、呼吸變化，注意呼吸節(jié)律、頻率變化，如果呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停表示病情危重。注意有無皮膚蒼白、發(fā)紺、出血點(diǎn)、黃染等，如果突然出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫，表示出血量較大，病情危重；如果體溫不升或高熱，亦表示病情危重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。
2.5觀察有無嘔吐及吃奶情況
如惡心、嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，如拒奶或吸吮反射、覓食反射、吞咽反射消失，表示病情危重，應(yīng)注意補(bǔ)足熱量及液體攝入，維持正常生理需要。吸吮反射的出現(xiàn)，往往提示病情開始好轉(zhuǎn)。
3 護(hù)理
3.1一般護(hù)理
室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，室溫維持在22℃～24 ℃。濕度50～65%，絕對(duì)靜臥，頭肩略墊高15°～30°，需頭偏向一側(cè)時(shí)，整個(gè)身軀也應(yīng)取同向側(cè)位，以保持呈正中位，以免頸動(dòng)脈受壓，避免分泌物或嘔吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，將護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。保持皮膚、口腔清潔，每日進(jìn)行口腔、臍部、臀部護(hù)理，及時(shí)更換尿布、臟衣服；靜脈輸注速度宜慢，并根據(jù)血糖隨時(shí)調(diào)整輸液速度，以免血糖過高或快速擴(kuò)容而加重出血。
3.2保持呼吸道通暢
及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免外在因素如奶瓶、被子遮蓋等壓迫患兒，引起窒息。根據(jù)病情予吸氧，因新生兒鼻黏膜柔嫩，為避免損傷鼻黏膜，最好用面罩或頭罩吸氧。
3.3保持體溫穩(wěn)定
體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用溫箱保暖，避免操作后包被松開。
3.4用藥的觀察
遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓藥物，注意用藥后反應(yīng)，患兒有抽搐或驚厥持續(xù)時(shí)，常根據(jù)醫(yī)囑給予安定、苯巴比妥、并應(yīng)詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，如應(yīng)用藥物處理30min后效果不佳，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生重復(fù)或交替用藥，達(dá)到鎮(zhèn)靜目的。囟門持續(xù)飽滿、緊張者，應(yīng)降顱內(nèi)壓，首選呋塞米1mg/kg-2mg/kg，地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次，有腦疝者，可用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。應(yīng)用維生素k1、酚磺乙胺止血。若出血停止后，應(yīng)用腦代謝激活劑胞磷膽堿0.1g/次靜滴，每日1次，10-14日為一療程；也可用腦蛋白水解物靜滴，恢復(fù)期可用腦復(fù)康，每日0.2g，連用3個(gè)月。
3.5喂奶
出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長(zhǎng)的患兒可給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。停喂奶時(shí)應(yīng)少量多次給奶，同時(shí)速度要慢。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)(第三版)[M].人民衛(wèi)生出版社.