闌尾根部穿孔的殘端處理
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作者：李來龍 李銘 趙林 王波 崔鵬
【摘要】目的 分析闌尾根部穿孔殘端處理的治療效果及安全性。方法 對收治的284例闌尾根部穿孔采用殘端單純絲線縫扎或經根部盲腸造瘺處理闌尾殘端。結果 術后未發(fā)現糞瘺、腹腔膿腫、出血, 均痊愈出院。結論 闌尾根部穿孔殘端荷包埋入縫合困難時, 可選用根部單純縫扎或造瘺術是安全的術式。
【關鍵詞】闌尾炎 急腹癥 闌尾切除術
急性闌尾炎是外科常見病,也是最多見的急腹癥。闌尾切除術的經典術式是闌尾根部結扎加殘端荷包埋入,但闌尾根部化膿穿孔,回盲部炎癥重,荷包縫合困難,如勉強縫合可能引起嚴重并發(fā)癥?，F對284例根部穿孔采用不做荷包埋入縫合法闌尾切除,術中根據回盲部病變程度,選用合適的術式處理殘端,治療效果滿意,無并發(fā)癥,現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男130例,女154例,年齡6-75歲, 平均33歲,化膿性闌尾炎130例,壞疽性闌尾炎104例,闌尾周圍膿腫50例,均為根部糞石嵌頓闌尾穿孔、盲腸蜂窩織炎。全部為急性病例,發(fā)病24-72h住院手術。
1.2 手術方法
242例選擇麥式切口,4-6cm長,部分術中延長切口;42例因并發(fā)腸梗阻或彌漫性腹膜炎,選用右下腹腹直肌探查切口。進腹后沿盲腸尋見闌尾,常規(guī)方法處理闌尾系膜,闌尾基底部穿孔、斷裂,切除闌尾。①根部7號絲線縫扎二道,加闌尾系膜或腸脂垂覆蓋殘端;②闌尾從盲腸壁處斷裂22例,行根部U字型縫合,外加漿肌層包埋縫合;③從根部置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺術10例,荷包縫合收緊固定引流管,術后3周拔造瘺管,術后均置腹腔引流管, 術后5-7d拔引流管。
1.3 預后
術后未發(fā)現糞瘺、腹腔膿腫、出血,均痊愈出院。
2 討論
闌尾根部縫扎加殘端荷包埋入是闌尾切除的經典術式。但闌尾根部穿孔化膿波及回盲部,回盲部蜂窩織炎,質硬、組織脆弱,則很難將闌尾包埋入盲腸壁內,如勉強多次荷包縫合可能造成盲腸死腔或盲腸壁破裂。荷包縫合若過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供,導致盲腸壁壞死、穿孔和膿腫形成,成為糞瘺或粘連性腸梗阻的致病原因[1]。
急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎,如闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯,組織脆弱,采用7號絲線在闌尾根部縫扎二道,留一尾線,再將闌尾系膜或盲腸腸脂垂覆蓋闌尾殘端打結。如闌尾根部壞疽或穿孔不能進行闌尾根部縫扎或結扎,采用回盲部根部U字縫合2針打結,漿肌層再作一8字形縫合,收緊縫線打結,并將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部縫扎處并打結。若盲腸壁蜂窩織炎嚴重,組織質脆, 回盲部縫合困難或不滿意,則從闌尾根部殘端處置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺,管周荷包縫合,固定造瘺管,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置一根膠管引流。將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋在闌尾根部殘端上,目的在于防止粘連、糞瘺發(fā)生。術后5-7d拔除引流管,術后3周拔回盲部造瘺管。
糞瘺形成是闌尾切除術后最嚴重的并發(fā)癥,嚴重者可危及生命,也是外科醫(yī)生在闌尾切除中關注的重點,闌尾切除術后糞瘺形成的原因較多,如闌尾殘端結扎線脫落,盲腸結核、盲腸腫瘤潰破。盲腸組織水腫、脆弱使荷包縫合困難, 不管荷包縫合條件強行荷包縫合,造成盲腸壁缺血,愈合欠佳,壞死穿孔。文獻報道糞瘺發(fā)生率0.7%-3.7%[2]。本組無1例糞瘺發(fā)生,如遇腹腔感染,嚴重時吸出腹腔積液,用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液干凈,如遇局限性腹膜炎,則用紗布蘸凈右下腹、盆腔滲液,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置引流管1根,另經右外側腹戳孔引出,目的在于觀察及早發(fā)現糞瘺, 防止腹腔膿腫發(fā)生。腹腔內放入術爾泰100mL,將下移的大網膜平鋪在切口下,防止腸管與腹壁粘連,術后12h盡早下床活動,年老者24h后一定要下床活動,以利腸功能恢復,腸功能恢復早,腸管內壓力低,血運好了,也助于防止糞瘺發(fā)生。
綜上所述,闌尾根部因糞石嵌頓穿孔,炎癥波及回盲部, 不適應再行闌尾切除經典術式,術中根據回盲部炎癥嚴重情況合理選用闌尾根部雙重縫扎,盲腸壁U字縫合或經闌尾根部行回盲部造瘺術式也是一種安全的方法。
參 考 文 獻
[1]周國云,丁超,胡維君等.根部單純結扎法闌尾切除術1276例報告[J].臨床外料雜志,2006,14 (1):49-50.
[2]吳言濤.闌尾切除術后切口長期不愈合的原因探討及防治[J].實用外科雜志, 1992, 12(4): 178.
【摘要】目的 分析闌尾根部穿孔殘端處理的治療效果及安全性。方法 對收治的284例闌尾根部穿孔采用殘端單純絲線縫扎或經根部盲腸造瘺處理闌尾殘端。結果 術后未發(fā)現糞瘺、腹腔膿腫、出血, 均痊愈出院。結論 闌尾根部穿孔殘端荷包埋入縫合困難時, 可選用根部單純縫扎或造瘺術是安全的術式。
【關鍵詞】闌尾炎 急腹癥 闌尾切除術
急性闌尾炎是外科常見病,也是最多見的急腹癥。闌尾切除術的經典術式是闌尾根部結扎加殘端荷包埋入,但闌尾根部化膿穿孔,回盲部炎癥重,荷包縫合困難,如勉強縫合可能引起嚴重并發(fā)癥?，F對284例根部穿孔采用不做荷包埋入縫合法闌尾切除,術中根據回盲部病變程度,選用合適的術式處理殘端,治療效果滿意,無并發(fā)癥,現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男130例,女154例,年齡6-75歲, 平均33歲,化膿性闌尾炎130例,壞疽性闌尾炎104例,闌尾周圍膿腫50例,均為根部糞石嵌頓闌尾穿孔、盲腸蜂窩織炎。全部為急性病例,發(fā)病24-72h住院手術。
1.2 手術方法
242例選擇麥式切口,4-6cm長,部分術中延長切口;42例因并發(fā)腸梗阻或彌漫性腹膜炎,選用右下腹腹直肌探查切口。進腹后沿盲腸尋見闌尾,常規(guī)方法處理闌尾系膜,闌尾基底部穿孔、斷裂,切除闌尾。①根部7號絲線縫扎二道,加闌尾系膜或腸脂垂覆蓋殘端;②闌尾從盲腸壁處斷裂22例,行根部U字型縫合,外加漿肌層包埋縫合;③從根部置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺術10例,荷包縫合收緊固定引流管,術后3周拔造瘺管,術后均置腹腔引流管, 術后5-7d拔引流管。
1.3 預后
術后未發(fā)現糞瘺、腹腔膿腫、出血,均痊愈出院。
2 討論
闌尾根部縫扎加殘端荷包埋入是闌尾切除的經典術式。但闌尾根部穿孔化膿波及回盲部,回盲部蜂窩織炎,質硬、組織脆弱,則很難將闌尾包埋入盲腸壁內,如勉強多次荷包縫合可能造成盲腸死腔或盲腸壁破裂。荷包縫合若過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供,導致盲腸壁壞死、穿孔和膿腫形成,成為糞瘺或粘連性腸梗阻的致病原因[1]。
急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎,如闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯,組織脆弱,采用7號絲線在闌尾根部縫扎二道,留一尾線,再將闌尾系膜或盲腸腸脂垂覆蓋闌尾殘端打結。如闌尾根部壞疽或穿孔不能進行闌尾根部縫扎或結扎,采用回盲部根部U字縫合2針打結,漿肌層再作一8字形縫合,收緊縫線打結,并將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部縫扎處并打結。若盲腸壁蜂窩織炎嚴重,組織質脆, 回盲部縫合困難或不滿意,則從闌尾根部殘端處置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘺,管周荷包縫合,固定造瘺管,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置一根膠管引流。將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋在闌尾根部殘端上,目的在于防止粘連、糞瘺發(fā)生。術后5-7d拔除引流管,術后3周拔回盲部造瘺管。
糞瘺形成是闌尾切除術后最嚴重的并發(fā)癥,嚴重者可危及生命,也是外科醫(yī)生在闌尾切除中關注的重點,闌尾切除術后糞瘺形成的原因較多,如闌尾殘端結扎線脫落,盲腸結核、盲腸腫瘤潰破。盲腸組織水腫、脆弱使荷包縫合困難, 不管荷包縫合條件強行荷包縫合,造成盲腸壁缺血,愈合欠佳,壞死穿孔。文獻報道糞瘺發(fā)生率0.7%-3.7%[2]。本組無1例糞瘺發(fā)生,如遇腹腔感染,嚴重時吸出腹腔積液,用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液干凈,如遇局限性腹膜炎,則用紗布蘸凈右下腹、盆腔滲液,常規(guī)在右下腹闌尾區(qū)放置引流管1根,另經右外側腹戳孔引出,目的在于觀察及早發(fā)現糞瘺, 防止腹腔膿腫發(fā)生。腹腔內放入術爾泰100mL,將下移的大網膜平鋪在切口下,防止腸管與腹壁粘連,術后12h盡早下床活動,年老者24h后一定要下床活動,以利腸功能恢復,腸功能恢復早,腸管內壓力低,血運好了,也助于防止糞瘺發(fā)生。
綜上所述,闌尾根部因糞石嵌頓穿孔,炎癥波及回盲部, 不適應再行闌尾切除經典術式,術中根據回盲部炎癥嚴重情況合理選用闌尾根部雙重縫扎,盲腸壁U字縫合或經闌尾根部行回盲部造瘺術式也是一種安全的方法。
參 考 文 獻
[1]周國云,丁超,胡維君等.根部單純結扎法闌尾切除術1276例報告[J].臨床外料雜志,2006,14 (1):49-50.
[2]吳言濤.闌尾切除術后切口長期不愈合的原因探討及防治[J].實用外科雜志, 1992, 12(4): 178.