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什么是結(jié)節(jié)性硬化癥

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什么是結(jié)節(jié)性硬化癥

  結(jié)節(jié)性硬化癥是以驚厥、智力低下、皮脂腺瘤及視網(wǎng)膜瘤為主要特點(diǎn)的神經(jīng)皮膚綜合征。 約60%的病兒智力低于正常小兒,智力低下程度可輕可重,隨年齡增長而表現(xiàn)逐漸明顯。 當(dāng)病兒出現(xiàn)驚厥、皮脂腺瘤、智力低下和內(nèi)臟改變等典型表現(xiàn)時(shí),可診斷為本病。下面小編為你整理結(jié)節(jié)性硬化癥,希望能幫到你。

  結(jié)節(jié)性硬化癥

  結(jié)節(jié)性硬化癥是以驚厥、智力低下、皮脂腺瘤及視網(wǎng)膜瘤為主要特點(diǎn)的神經(jīng)皮膚綜合征。

  約60%的病兒智力低于正常小兒,智力低下程度可輕可重,隨年齡增長而表現(xiàn)逐漸明顯。病兒還可出現(xiàn)精神改變,如出現(xiàn)無理由的行為、違拗等。

  本病臨床表現(xiàn)中以驚厥、皮脂腺瘤為突出癥狀。驚厥多在2歲以內(nèi)起病,常為嬰兒痙攣癥發(fā)作、肌陣攣發(fā)作或無力型發(fā)作,隨年齡增長發(fā)作形式逐漸轉(zhuǎn)變成局限性發(fā)作或大發(fā)作。有時(shí)驚厥發(fā)作可自然停止一段時(shí)間,但不久又發(fā)作,抗癲癇藥物較難控制。皮脂腺瘤多在2~6歲病兒出現(xiàn),逐漸增多,青春期明顯。皮脂腺瘤在鼻周圍最多,向四周擴(kuò)散,呈紅褐色或與皮膚色澤一致,從針尖大小到豌豆大小,不疼。多數(shù)病兒在嬰兒期皮膚還可見到色素脫失斑,呈卵圓形或梭形,多見于腹部、背部及下肢。不少病兒還有視網(wǎng)膜病變,有的病兒可在肝、脾、腎、腦、心或肺部發(fā)現(xiàn)腫瘤。

  當(dāng)病兒出現(xiàn)驚厥、皮脂腺瘤、智力低下和內(nèi)臟改變等典型表現(xiàn)時(shí),可診斷為本病。但在嬰兒期僅出現(xiàn)反復(fù)驚厥也應(yīng)懷疑本病,進(jìn)行CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦室周圍及皮層有密度增高影,此種改變出現(xiàn)較早。

  本病治療主要是對癥治療,用抗癲癇藥物控制抽搐發(fā)作。對頑固難控制的病兒,如診斷有局限性病灶,可考慮外科手術(shù)切除病灶。

  遺傳發(fā)育所揭示智力低下的神經(jīng)發(fā)育分子調(diào)控機(jī)制

  人類的大腦由1000億個(gè)神經(jīng)元組成,神經(jīng)元與神經(jīng)元之間通過多達(dá)10000個(gè)神經(jīng)突觸相互連接形成一個(gè)龐大而復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),從而行使大腦的功能。因此,神經(jīng)突觸的發(fā)育和功能是神經(jīng)生物學(xué)研究的核心內(nèi)容。脂質(zhì)的主要生理功能是儲存能量、構(gòu)成細(xì)胞膜組份以及調(diào)控膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。脂質(zhì)在神經(jīng)系統(tǒng)中富集,且對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能起著極其重要的作用。脂代謝異常導(dǎo)致多種神經(jīng)精神疾病。例如參與脂肪酸在體內(nèi)活化利用的第一步關(guān)鍵酶脂酰輔酶A合成酶(acyl-CoA synthetase long-chain family member 4, ACSL4)突變后特異性地導(dǎo)致智力低下而不影響其他生理功能。但是ACSL4及其所調(diào)控的脂質(zhì)如何影響神經(jīng)發(fā)育以及ACSL4突變后導(dǎo)致智力低下的發(fā)病機(jī)理目前還遠(yuǎn)不清楚。

  ACSL4蛋白序列在進(jìn)化上高度保守。中國科學(xué)院遺傳與發(fā)育生物學(xué)研究所張永清組的研究發(fā)現(xiàn)果蠅ACSL4同源蛋白Acsl突變后導(dǎo)致三齡幼蟲的神經(jīng)肌肉突觸過度生長。進(jìn)一步的研究表明,Acsl突變體中的突觸過度生長是由于促進(jìn)突觸生長的BMP(bone morphogenetic protein)信號通路活性異常升高所致。神經(jīng)發(fā)育過程中的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)受到精細(xì)的調(diào)控?;罨腂MP受體需要經(jīng)過Rab11介導(dǎo)的內(nèi)涵體循環(huán)進(jìn)行滅活,從而抑制BMP通路的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。該研究發(fā)現(xiàn)Acsl突變體中,循環(huán)內(nèi)含體(recycling endosome)膜中的蛋白組份異常,與膜結(jié)合的Rab11降低,從而抑制內(nèi)含體對BMP信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的負(fù)調(diào)控,最終導(dǎo)致神經(jīng)突觸過渡生長。這一研究揭示了ACSL4在神經(jīng)突觸發(fā)育過程中的功能及其分子調(diào)控機(jī)制,也為進(jìn)一步深入研究脂質(zhì)在神經(jīng)系統(tǒng)中的功能以及相關(guān)神經(jīng)精神疾病包括智力低下等的發(fā)病機(jī)制提供了理想的切入點(diǎn)。

  熱性驚厥

  有人證明,一次驚厥發(fā)作對近記憶力有一過性影響,相當(dāng)于腦震蕩所致?lián)p害。驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重腦損害,而致智力低下。因?yàn)樵隗@厥性放電時(shí),腦組織有大量的神經(jīng)元發(fā)生快速、反復(fù)的脂除極化,需較多的能量維持鈉?鉀泵的功能,神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放也增加,細(xì)胞代謝過程加快......

  腦損傷可以引起驚厥,驚厥發(fā)作也可造成腦損傷。有人證明,一次驚厥發(fā)作對近記憶力有一過性影響,相當(dāng)于腦震蕩所致?lián)p害;驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重腦損害,而致智力低下。因?yàn)樵隗@厥性放電時(shí),腦組織有大量的神經(jīng)元發(fā)生快速、反復(fù)的脂除極化,需較多的能量維持鈉?鉀泵的功能,神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放也增加,細(xì)胞代謝過程加快,而且驚厥時(shí)體溫升高,肌肉抽搐也使全身代謝增加,高熱可使動物腦代謝增加25%,這些活動所需能量比正常高出2~4倍。腦的異常放電活動即驚厥放電本身對能量的需要也明顯增加,這也是引起腦損傷的一個(gè)重要原因。所以驚厥給腦造成了最大的代謝負(fù)擔(dān)。

  熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種,預(yù)后一般良好,引起智力低下的發(fā)生率很低,這是因?yàn)橐话銌渭冃詿嵝泽@厥,發(fā)作次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)征,因此驚厥發(fā)作時(shí)對大腦的影響較少。但是其中有少數(shù)患者可以引起智力低下,目前對此有兩種解釋,一種認(rèn)為嚴(yán)重的熱性驚厥可以引起腦損傷,以致出現(xiàn)癲癇及智力低下,這是指驚厥持續(xù)時(shí)間越長,驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多,出現(xiàn)腦損傷的可能性就越大。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為,在熱性驚厥前,神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常,這種小兒即使不發(fā)生熱性驚厥也會出現(xiàn)智力低下,即認(rèn)為熱性驚厥病兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并非驚厥本身所致,而是存在于熱性驚厥起病之前,熱性驚厥與智力低下并非因果關(guān)系,而是共同原因所決定的。

  另外驚厥引起腦損傷和年齡也有密切關(guān)系。小兒驚厥持續(xù)30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血性改變,而成人驚厥超過6小時(shí)才發(fā)生這種改變。這是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期腦組織代謝活躍,神經(jīng)細(xì)胞處于生長、分化旺盛時(shí)期,正在發(fā)育的腦組織最易受損害,所以驚厥發(fā)病年齡越早,其智力低下的發(fā)生率可能會越高。

  總之熱性驚厥之前如已有神經(jīng)系統(tǒng)異常,可能導(dǎo)致將來的智力低下,嚴(yán)重驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。


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