標(biāo)準(zhǔn)版項(xiàng)目委托合同書(shū)3篇
項(xiàng)目委托管理作為一個(gè)新興事物在建筑工程工藝日益復(fù)雜的今天為非建筑專(zhuān)業(yè)企業(yè)的管理提供了良好的方式,對(duì)于項(xiàng)目委托合同書(shū)你了解多少呢?以下是小編為大家整理的項(xiàng)目委托合同書(shū)范文,感謝您的閱讀。
項(xiàng)目委托合同書(shū)1
甲 方:____________________________________
地 址:____________郵碼:____________ 電話(huà):____________ 法定代表人:____________職務(wù):____________
乙 方:____________________________________
地 址:____________郵碼:____________ 電話(huà):____________ 法定代表人:____________職務(wù):____________
甲、乙雙方在平等、互利、自愿原則上,經(jīng)協(xié)商簽訂本合同,共同信守。
第一條 甲方負(fù)責(zé)技術(shù)交流和談判,簽訂有關(guān)技術(shù)協(xié)議和技術(shù)附件。
第二條 乙方義務(wù)。
乙方負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)和商務(wù)談判以及簽訂合同協(xié)議,必要時(shí)組織出國(guó)驗(yàn)貨或培訓(xùn)。
第三條 甲方義務(wù)。
甲方負(fù)責(zé)在對(duì)外合同正式生效前辦妥下列批準(zhǔn)文件:
1.項(xiàng)目可行性報(bào)告的批復(fù);
2.訂貨卡片或設(shè)備分交表;
3.國(guó)家列入技改項(xiàng)目計(jì)劃的批件及海關(guān)批準(zhǔn)的減免稅表;
4.凡需辦理統(tǒng)一歸口審批項(xiàng)目的歸口部門(mén)批件;
5.凡需辦理許可證項(xiàng)目的進(jìn)口許可證。
因上述批件不能及時(shí)辦妥而延誤合同生效或履行的責(zé)任由甲方承擔(dān)。
第四條 履行地及結(jié)算。
4.1.乙方受甲方委托辦理進(jìn)口貨物的境外運(yùn)輸、保險(xiǎn)及報(bào)關(guān)、國(guó)內(nèi)聯(lián)運(yùn)等手續(xù),其費(fèi)用由甲方承擔(dān)。乙方或乙方委托的外運(yùn)公司憑結(jié)算單與甲方結(jié)算。
4.2.甲方應(yīng)按乙方或乙方委托的機(jī)構(gòu)的通知按時(shí)提取貨物,避免延誤提貨而造成經(jīng)濟(jì)損失,聯(lián)運(yùn)到貨地點(diǎn)為_(kāi)_______。
第五條 合同所需外匯額度。
5.1.合同所需外匯額度總額的________%由乙方解決。
5.2.合同所需外匯額度總額的________%由甲方自籌,并于對(duì)外合同簽訂前劃撥至乙方帳戶(hù)。
第六條 合同所需配套人民幣。
6.1.合同所需配套人民幣的________%由乙方協(xié)助甲方向工商銀行貸款解決,貸款協(xié)議由甲方直接與工商銀行簽訂,甲方自行負(fù)擔(dān)利息和還款義務(wù)。
6.2.合同所需配套人民幣的________%由甲方自籌。
第七條 甲方應(yīng)在對(duì)外商務(wù)合同簽訂前30天經(jīng)甲方銀行向乙方出具合同用匯所需配套人民幣保函(包括進(jìn)口稅款)。
第八條 在對(duì)外商務(wù)合同簽訂后,甲方需在合同規(guī)定的開(kāi)證日期前5天內(nèi),將與合同貨物到岸總價(jià)額等值的配套人民幣(暫按一美元________元人民幣計(jì)算)劃入乙方銀行帳戶(hù)做為開(kāi)證保證金,待實(shí)際付款發(fā)生后,乙方須將該筆款項(xiàng)目自存入時(shí)起到付款時(shí)止所得利息撥還甲方。
第九條 乙方在對(duì)外承付款后,即按合同到岸價(jià)格向甲方托收________%的手續(xù)費(fèi)及4%的銀行費(fèi)用。
第十條 到岸納稅
有關(guān)購(gòu)買(mǎi)對(duì)外合同貨物應(yīng)繳納的海關(guān)關(guān)稅、工商統(tǒng)一稅及其他稅款,均由甲方承擔(dān)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,貨物到岸后需及時(shí)報(bào)關(guān),并在報(bào)關(guān)后7日內(nèi)納稅。逾期將處以罰款直至沒(méi)收貨物。乙方須及時(shí)通知甲方合同貨物預(yù)計(jì)到岸日期以及應(yīng)納稅款總額。甲方須按乙方通知在貨物到岸前5天內(nèi)將應(yīng)納稅款匯入乙方帳戶(hù),或由甲方按港口外運(yùn)催交稅款數(shù)額及期限,直接匯入外運(yùn)公司帳戶(hù),否則甲方將承擔(dān)由于不能及時(shí)納稅造成的滯納金罰款及不能及時(shí)提貨造成的其他一切責(zé)任和損失。
第十一條 墊款處理
11.1.由于甲方預(yù)付貨、稅款不足,而甲方又正式書(shū)面請(qǐng)求乙方代墊款時(shí),甲方須對(duì)乙方支付月息________%的墊款利息,乙方對(duì)超過(guò)墊付款規(guī)定期2個(gè)月而尚未還清的墊款金額,加收日息1‰的罰金。
11.2.乙方也可考慮以項(xiàng)目合作經(jīng)營(yíng)方式代墊資金,具體條件另議。 第十二條 結(jié)算
本委托合同第8條規(guī)定的合同貨物配套人民幣及第十條規(guī)定的人民幣稅款按照多退少補(bǔ)原則由乙方在對(duì)外支付貨款和代甲方納稅后按實(shí)際數(shù)與甲方結(jié)算。
第十三條 價(jià)格變更
在對(duì)外簽約后,如發(fā)生下述情況,乙方應(yīng)及時(shí)預(yù)測(cè)并通知甲方,如果甲方未能按乙方通知及時(shí)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù),則乙方對(duì)產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。
1.合同采用非美元貨幣時(shí),因美元貶值而使外匯額度不足。
2.因合同進(jìn)度變化,年度用匯指標(biāo)不能在本年內(nèi)使用而必須退回原批準(zhǔn)部門(mén),并結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
3.由于人民幣值下降,而使貨物到岸價(jià)及稅款相應(yīng)增加。
第十四條 合同的修改或終止
本合同簽訂后,如一方要求修改或終止合同,必須以書(shū)面提出,經(jīng)甲乙雙方同意后另行商簽有關(guān)文件或合同,未經(jīng)雙方協(xié)商一致,終止合同方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方的經(jīng)濟(jì)損失。
第十五條 不可抗力事件
由于不可抗力的原因致使本合同不能履行時(shí),應(yīng)由不能履行合同一方提出公證部門(mén)證明文件,可免予承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
第十六條 仲 裁
16.1.雙方應(yīng)本著友好合作精神,共同實(shí)施進(jìn)口項(xiàng)目計(jì)劃。如在執(zhí)行合同中雙方發(fā)生分歧,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式解決。協(xié)商不成,提交________國(guó)仲裁委員會(huì)依該委仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁,仲裁裁決為終局裁決。
16.2.仲裁費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
項(xiàng)目委托合同書(shū)2
委托方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
法定代表人:
住所:
受托方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
住址:
委托方委托受托方實(shí)施____________________項(xiàng)目。在合法、平等、自愿的基礎(chǔ)上,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》有關(guān)規(guī)定,經(jīng)雙方充分協(xié)商一致,就雙方合意達(dá)成條款如下:
一、受托事項(xiàng):
委托受托方實(shí)施 項(xiàng)目,委托期限為 年 月 日至 年 月 日。
二、委托方責(zé)任:
1.提供受托方完成項(xiàng)目所必要的條件和環(huán)境。
2.提供項(xiàng)目進(jìn)行中所必須的資料和信息。
3.按本合同約定的價(jià)款給受托方付款。
4.未經(jīng)雙方協(xié)商一致,不得無(wú)故變更合同價(jià)款。
5. 不得委托受托方從事違法的委托事項(xiàng)。
6. 其他受托方應(yīng)履行的義務(wù)。
三、受托方責(zé)任:
1.在委托方統(tǒng)一管理下,負(fù)責(zé)委托項(xiàng)目的具體實(shí)施。
2.嚴(yán)格按照委托方的要求做好該項(xiàng)目的保密。
3.應(yīng)按照合同約定方式和標(biāo)準(zhǔn),交付項(xiàng)目工作成果。
4.合同履行期間,不得違反合同約定,遵守項(xiàng)目履行時(shí)應(yīng)遵守的相關(guān)法律、法規(guī)。
5.承擔(dān)合同價(jià)款取得的相關(guān)稅費(fèi)。
6. 承擔(dān)本項(xiàng)目合同履行期間的設(shè)備材料及人身傷害事故的全部法律責(zé)任。
7.其他應(yīng)由受托方承擔(dān)的義務(wù)。
四、項(xiàng)目?jī)?nèi)容:
五、項(xiàng)目完成標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間與質(zhì)量考核
六、服務(wù)費(fèi)用及付款方式:
1. 服務(wù)費(fèi):雙方約定本項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用為 元;
2. 付款方式:雙方約定以下第 款執(zhí)行:
2.1 服務(wù)費(fèi)按月支付,每月 日之前支付 元;
2.2 服務(wù)費(fèi)一次性支付,在本合同委托期限屆滿(mǎn)后 日內(nèi),委托方一次性支付給受托方。
3. 受托方每次領(lǐng)取服務(wù)費(fèi)用時(shí)須向委托方提供真實(shí)、有效、足額的服務(wù)費(fèi)發(fā)票。
五、違約責(zé)任:
1.委托方應(yīng)及時(shí)提供相應(yīng)的條件和環(huán)境或項(xiàng)目所需資料、信息,由于委托方原因不能完成,委托方負(fù)責(zé)其后果。
2.如因受托方疏忽出現(xiàn)商業(yè)機(jī)密泄露問(wèn)題,受托方應(yīng)承擔(dān)其后果,并賠償委托方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。
3.受托方應(yīng)按照進(jìn)度安排執(zhí)行項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃,如果無(wú)故拖延或因能力不足無(wú)法完成的應(yīng)承擔(dān)其后果,并賠償委托方經(jīng)濟(jì)損失。
4.如果委托方不按合同約定方式付款,受托方有權(quán)解除合同。
5.如對(duì)項(xiàng)目完成質(zhì)量發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)由雙方共同認(rèn)可的第三方評(píng)判。
六、合同糾紛的解決方式:
合同執(zhí)行中如果發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。如果雙方不能協(xié)商解決,由 人民法院以訴訟方式解決。
七、其它:
1. 本合同自簽訂之日起生效,合同履行期間,雙方均不得隨意變更或解除合同。
2. 本協(xié)議屬于項(xiàng)目委托合同關(guān)系,不適用《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,適用《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。
3. 如有未盡事宜,雙方本著誠(chéng)實(shí)信用、公平友好的原則共同協(xié)商,以書(shū)面形式做出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與合同具有同等法律效力。
4. 本合同壹式貳份雙方各執(zhí)壹份,從正式簽訂之日起生效。
八、補(bǔ)充條款:
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
項(xiàng)目委托合同書(shū)3
甲方:
乙方:
甲方為完成業(yè)主委托的裝飾裝修工程施工工作,經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方委托乙方代為行使甲方項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé),代為甲方履行甲方與業(yè)主簽訂的裝飾裝修工程施工合同(以下稱(chēng)主合同)義務(wù)。為明確雙方責(zé)任,共同為業(yè)主提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù),雙方本著平等,自愿,公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則達(dá)成如下協(xié)議:
一、委托方式
乙方代表甲方履行主合同義務(wù),對(duì)甲方委托管理的裝飾裝修工程實(shí)施包工,部分包料,包質(zhì)量,包安全,包工期,包文明施工方式的施工承包管理。
二、合同期限
合同期限 年,合同期從 年 月 日起至 年 月 日止。
三、傭金
甲方按乙方管理完成的裝飾裝修工程項(xiàng)目支付傭金。
(一) 傭金標(biāo)準(zhǔn)
甲方按以下第 種方式計(jì)算乙方傭金:
1,甲方按乙方所負(fù)責(zé)的裝修工程結(jié)算總價(jià)%向乙方支付傭金。稅費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)繳納;
2,甲方按乙方所負(fù)責(zé)的裝修工程的內(nèi)部結(jié)算總價(jià)扣除材料費(fèi),人工費(fèi)用后,用余額作為傭金支付乙方。內(nèi)部結(jié)算價(jià)由甲方策動(dòng)或參照行業(yè)慣例標(biāo)準(zhǔn)指定;乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)內(nèi)部結(jié)算總價(jià)的稅費(fèi)。 甲方鼓勵(lì)乙方采用科技的管理措施,在優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)業(yè)主,確保工程質(zhì)量,安全,工期的前提下,最大限度的降低工程成本。
( 二)傭金支付時(shí)間
1, 乙方履行完主合同全部義務(wù),所負(fù)責(zé)的裝修工程施工項(xiàng)目業(yè)主與甲方完成,結(jié)清全部工程款并完稅后七個(gè)工作日內(nèi)計(jì)算和支付;
2, 甲方在乙方應(yīng)得傭金中扣除主合同約定的保修金(主合同沒(méi)有約定時(shí),按裝修工程結(jié)算總價(jià)的 %計(jì)算,當(dāng)該項(xiàng)目解除責(zé)任后一周內(nèi)向乙方結(jié)算保修金;
四、合同的變更,解除,重新訂立和終止
(一) 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意可以依法變更合同。
(二) 有下列情形之一的,甲方可以隨時(shí)解除本合同:
1. 乙方不能按主合同及本合同要求完成甲方委托任務(wù)的;
2. 乙方無(wú)正當(dāng)理由,拒絕接受甲方委托任務(wù)的;
3. 乙方嚴(yán)重違反甲方規(guī)定制度或不服從甲方管理的;
4. 乙方嚴(yán)重失職,營(yíng)私舞弊,對(duì)甲方利益和信譽(yù)造成重大損害的;
5. 乙方炒單、賣(mài)單、私自承攬裝修工程施工的;
6. 乙方私自購(gòu)買(mǎi)材料、偷工減料、以次充好對(duì)甲方利益和信譽(yù)造成重大損害的;
7. 乙方在六個(gè)月內(nèi)兩次被業(yè)主要求或甲方?jīng)Q定撤換的;
8. 乙方被依法追究刑事責(zé)任的;
9. 乙方患病或負(fù)傷,不能從事原工作的;
10. 本合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀(guān)情況發(fā)生重大變化,致使本合同無(wú)法履行的;
11. 法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(三) 有下列情形之一的,乙方可以隨時(shí)通知甲方解除本合同:
1, 甲方未按照本合同約定支付傭金的;
2, 甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫工作的;
3, 法律,法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(四) 有下列情形之一的,本合同自行解除:
1, 甲方依法宣告破產(chǎn);
2, 甲方依法解散或依法被撤消;
3, 乙方死亡。
(五) 除本條第三款規(guī)定的情形之外,乙方解除本合同,應(yīng)當(dāng)提前三十日以書(shū)面形式通知甲方。
(六) 重新訂立合同
合同期滿(mǎn),甲、乙雙方同意延續(xù)合同關(guān)系的,在合同期滿(mǎn)前三十日內(nèi)雙方重新訂立合同。
(七) 合同終止
合同期滿(mǎn)或雙方約定的終止條件出現(xiàn),合同自行終止。
五、雙方責(zé)任
(一) 甲方責(zé)任
1、甲方需要按本合同約定支付乙方傭金。甲方無(wú)故克扣或者無(wú)故拖欠乙方傭金的,除全部支付乙方傭金外,還應(yīng)支付相當(dāng)于傭金 %的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
2、甲方對(duì)乙方實(shí)施培訓(xùn)、監(jiān)督、考核和分級(jí)管理。
3、甲方協(xié)助乙方編制施工組織設(shè)計(jì),參加乙方組織的現(xiàn)場(chǎng)交底,協(xié)助和監(jiān)督乙方施工組織管理,監(jiān)督檢查乙方工地的施工質(zhì)量和安全,對(duì)乙方施工項(xiàng)目實(shí)施中間驗(yàn)收、隱蔽驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)定,參加乙方竣工移交。
4、甲方制定考核派單管理辦法,根據(jù)裝修工程任務(wù)量,按分級(jí)、考核情況向乙方委托裝修施工任務(wù)。
5、甲方按乙方提供的材料計(jì)劃向乙方集中陪送裝修材料,并對(duì)所提供材料的質(zhì)量負(fù)責(zé)。甲方應(yīng)不斷優(yōu)化材料采購(gòu)渠道,努力提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的材料。
6、甲方為委托乙方管理施工的裝修項(xiàng)目提供設(shè)計(jì)服務(wù)。
7、如經(jīng)甲方或業(yè)主認(rèn)定,乙方已經(jīng)或有潛在的可能五月法繼續(xù)履行或不能按約定的標(biāo)準(zhǔn)履行主合同,甲方有權(quán)撤換乙方,并保留向乙方索賠的權(quán)利。
8、由于甲方原因?qū)е逻`反主合同約定,給業(yè)主,乙方造成的一切損失和后果均由甲方承擔(dān);
9、己方違反本合同約定,給乙方造成的一切損失和后果均由甲方承擔(dān)。
(二) 乙方責(zé)任
1、乙方一次性向甲方交納履約保證金人民幣 (小寫(xiě):元)(不計(jì)利息)。甲方依據(jù)本合同第四條第二款第4,5,6項(xiàng)解除合同的,該履約保證金不予退還;乙方依據(jù)本合同第四條
第三款解除合同的,該履約保證金在30個(gè)工作日內(nèi)全部退還;其他原因解除或終止合同的,該保證金5000元在乙方負(fù)責(zé)的最后一個(gè)工地解除保修責(zé)任后一周內(nèi)退還;
2、根據(jù)工程需要或業(yè)主要求編制施工組織設(shè)計(jì)(或施工方案及進(jìn)度計(jì)劃、材料計(jì)劃),經(jīng)甲方審核后交業(yè)主審定;
3、嚴(yán)格遵守施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、防火安全和環(huán)境保護(hù)規(guī)定以及甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度;嚴(yán)格按照主合同約定、施工圖紙、做法說(shuō)明、施工組織設(shè)計(jì)及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的質(zhì)量、工期、材料和工藝標(biāo)準(zhǔn)組織施工,確保施工安全;
4、乙方必須在每個(gè)施工工地指派一名現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人,該負(fù)責(zé)人必須經(jīng)過(guò)甲方的培訓(xùn)且最多只能負(fù)責(zé)同屬一個(gè)行政區(qū)的兩個(gè)工地,其費(fèi)用及其它責(zé)任由乙方承擔(dān);
5、乙方使用的施工人員必須先經(jīng)過(guò)甲方的培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)合格且持有相應(yīng)的培訓(xùn)合格證件后才可參與施工,施工期間若出現(xiàn)施工人員不足時(shí),為不影響工程進(jìn)度,經(jīng)甲方同意,乙方可臨時(shí)再聘請(qǐng)施工工人。所有施工工人的費(fèi)用及其他責(zé)任由乙方承擔(dān);
6、乙方必須按甲方的材料陪送目錄,使用甲方統(tǒng)一陪送的材料。不在甲方材料配送目錄內(nèi)的材料,經(jīng)甲方批準(zhǔn)后乙方可自行采購(gòu),并自行承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任及其他責(zé)任;
7、負(fù)責(zé)裝修工程款的催繳。業(yè)主未按時(shí)繳納工程款時(shí),需積極催繳并采取即使有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施;
8、愛(ài)護(hù)甲方的財(cái)產(chǎn),保守甲方的商業(yè)秘密;
9、乙方對(duì)甲方管理人員違法指揮強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè),有權(quán)拒絕執(zhí)行;對(duì)危害生命和身體健康的行為,有權(quán)提出批評(píng),檢舉和控告;
10、由于乙方原因?qū)е逻`反主合同約定,給業(yè)主、甲方造成的一切損失和后果均由乙方承擔(dān);
11、乙方違反本合同約定,給甲方造成的一切損失和后夠均由乙方承擔(dān)。
六、處罰與獎(jiǎng)勵(lì):
1、甲方有權(quán)按相關(guān)管理規(guī)定和處罰標(biāo)準(zhǔn)就乙方所負(fù)責(zé)工地的安全、質(zhì)量、工期、文明施工等問(wèn)題對(duì)乙方實(shí)施處罰;
2、乙方按期、保質(zhì)、保量、保安全完成施工任務(wù),施工工地達(dá)到管理有序,質(zhì)量?jī)?yōu)良,且業(yè)主按時(shí)接清工程款的,甲方可視情況,酌情給予乙方獎(jiǎng)勵(lì)。
七、其它:
1、乙方自負(fù)盈虧,自行承擔(dān)其勞動(dòng)就業(yè)和安全保障等風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任;
2、乙方的采購(gòu)、用工行為概與甲方無(wú)關(guān),由乙方自行承擔(dān)其全部責(zé)任和義務(wù);
3、甲方可以根據(jù)乙方要求或根據(jù)項(xiàng)目管理需要,代乙方支付工人工資,工傷保險(xiǎn)和材料費(fèi)用等。但不代表甲方對(duì)除乙方外的任何第三人承擔(dān)責(zé)任或義務(wù)。
八、本合同未盡事宜栓放協(xié)商解決。
九、爭(zhēng)議處理
甲乙雙方發(fā)生合同爭(zhēng)議后,應(yīng)先協(xié)商解決。協(xié)商不成的,向深圳市人民法院起訴。
十、本合同自甲,乙雙方簽字或蓋章之日起生效,涂鴉或代簽無(wú)效。
十一、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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