護理工作會議上的講話(2)

　　在加強基礎護理工作方面，大家首先主觀認識要到位，這是行動到位的基礎。前階段醫(yī)政司對有關基礎護理服務項目、服務規(guī)范的文件上網征求意見，許多老百姓打來電話，稱贊這樣的規(guī)范和舉措，特別提到現(xiàn)在很多醫(yī)院讓患者聘護工，既加重了負擔，更帶來安全問題，說明基礎護理是患者和人民群眾需要的工作，而我們還沒有做到，應該聽聽多方面的意見加以改進。這里面有幾個思想認識問題要解決：一是認為護士數(shù)量不夠，完不成基礎護理。很多醫(yī)院這幾年大幅度增加護士，有的醫(yī)院護士總數(shù)與床位達到1:1 ，同時，醫(yī)院在支持系統(tǒng)方面逐步完善，配藥系統(tǒng)、陪檢系統(tǒng)的建立使病房護士有更多時間留在病房里工作，如何使護士的增加轉化為對患者服務的增加，這是我們要解決的問題。當然，并不是所有的醫(yī)院都有這些支持系統(tǒng)，那么，已經具備這些條件的醫(yī)院是不是可以率先行動起來。有的醫(yī)院，比如江蘇省人民醫(yī)院開展的舒心病房，床護比不過1:0.5-0.6 ，天津三中心醫(yī)院的床護比也在1:0.45 左右，但所有患者需要的基礎護理和治療工作全部由護士完成，江蘇省人民醫(yī)院為保證服務到位，將護理項目、服務內涵向患者公示，效果好，患者滿意、稱贊。下一步我們的要求是，未來5 年內，一定規(guī)模的醫(yī)院，護士數(shù)量一定要超過醫(yī)生數(shù)量，這是基本要求。如果不積極推進整體護理，特別是做好基礎護理，臨床一線護士配備就不容易達標，而要想達標，一是進人，二是轉崗，清理非護理崗位占編人員。二是認為護理收費低，無法體現(xiàn)護士工作價值。首先，護士隊伍自身不必過多考慮費用問題，護士的工資待遇是從醫(yī)院總體收入中支付，與護理費多少沒有太大關系。醫(yī)院總收入中包含著護士的勞動，很多工作都離不開護士的參與，不是光靠開單出來的，而是全院上下整體工作的過程，護理費僅是體現(xiàn)護士勞動的一部分，與提供護理服務無必然聯(lián)系。醫(yī)院要想正常運轉，就必須把護士配齊。其次，護士護理病人，難道每一次幫助都要用金錢去考量嗎?再次，即便是要提高護理費，也要以護士為患者提供的護理項目內容為依據，沒有護士為患者的付出，即便是提高護理費，社會也會提出反對意見。另外，如果說20 年前我們的醫(yī)院處于一個逐步積累發(fā)展的階段，今天的很多三級醫(yī)院，是有能力辦好這件事情的，所以我才提出，未來5 年內護士的數(shù)量要超過醫(yī)生的數(shù)量，達到一個比較合理的結構。三是認為基礎護理技術含量低，不屑去做。其實不然，患者臨床病情變化或者出現(xiàn)并發(fā)癥，很多是可以通過護士為患者做基礎護理時及早發(fā)現(xiàn)，例如，術后、長時間臥床患者會有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險，處理不及時，就有可能造成急性肺栓塞導致死亡，但患者早期的表現(xiàn)就是下肢腫，護士能夠在為患者做生活護理時發(fā)現(xiàn)這個問題，與醫(yī)師溝通及時處理，避免造成后果。近期連續(xù)發(fā)生的幾起醫(yī)療安全事件，反映出護理專業(yè)照顧患者的必要性、重要性和緊迫性，使我們對目前護工做生活護理的問題持否定態(tài)度。我們必須以科學的態(tài)度，以對人民生命負責的態(tài)度認識這個問題，解決這個問題，扭轉由護工承擔患者生活護理的局面。我們常說要做好患者的心理護理，而心理護理不是靠說教，而是滲透在我們對患者無微不至的照顧中?；A護理不是護理工作的全部，但這部分工作是最基礎的，是患者最需要的，也是目前最薄弱的。

　　第三，要堅持管理創(chuàng)新，提高工作績效。要加強護理管理部門對護士隊伍的統(tǒng)一管理，一方面要進一步充實臨床護士隊伍，另一方面要最大限度地保證護士在臨床崗位工作，充分發(fā)揮護理管理部門在護士人力資源調配、質量管理、績效考核方面的職能，將護士的工作績效、臨床業(yè)務水平和醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)與其收入分配、晉升、任職相掛鉤，加強績效管理。

　　近幾年，醫(yī)院普遍增加護士，護士數(shù)量大幅度提高，但直接服務于患者的護理成效并不顯著，甚至有的醫(yī)院又出現(xiàn)了臨床護士向非臨床護理崗位返流的現(xiàn)象，沒有達到增加護士是為患者提供主動、全面護理服務的目的。另外，在臨床護士隊伍管理中，分配問題沒有從根本上解決：一是目前我國醫(yī)院護理管理體制和運行機制中存在不合理因素，護士薪酬待遇與所在科室經濟收入相掛鉤，同臨床護理實際工作質量不掛鉤，不利于醫(yī)院護理人力資源的合理流動、合理安排和統(tǒng)一調配，護士忙閑不均、薪酬與崗位工作量不一致的問題并存，有悖于按勞分配的薪酬分配原則。二是醫(yī)院對護士的使用和管理仍采用“平臺式”管理模式，即護士不論其經驗、技術水平和能力均承擔同樣的責任與義務，薪酬分配也未與其職責、工作量、專業(yè)技術難易程度相掛鉤，沒有充分調動護士工作積極性。特別是一些醫(yī)院盲目追求護士的高學歷化，不利于護士隊伍的分層級管理。因此，在管理方面要抓住科學統(tǒng)籌臨床護士人力資源、加強科學管理、加強質量管理這條主線，探索實施護士隊伍的分層級管理，采取措施充實和穩(wěn)定臨床一線護士隊伍。三是護理管理者要下決心取消不必要護理文書書寫，很多書寫不僅沒有用，而且占用了護士大量時間，影響了對患者的直接護理，浪費了醫(yī)院的資源。

　　三、全力以赴，做好今年幾項護理重點工作

　　20xx年是全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承上啟下的關鍵一年，實施《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20xx-20xx年)》的收官之年。加強基礎護理，提高護理質量既是貫徹落實今年衛(wèi)生工作會議精神的重要任務，也是實現(xiàn)規(guī)劃目標的重要內容。今年護理的總體要求是：服務改革大局，夯實基礎護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。具體工作是：

　　(一)把強化基礎護理，改善護理服務作為今年工作的重中之重，做出成績，顯出實效。

　　為切實加強臨床護理工作，強化護理職責，落實基礎護理，我部已經下發(fā)了《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》;為規(guī)范基礎護理服務的實施，我部在公布實施《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》的基礎上，今年又組織制定并公布了《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規(guī)范》和《常用護理技術服務規(guī)范》等技術文件，這幾個文件是十分重要的，也是十分及時的。地方各級衛(wèi)生行政和各級各類醫(yī)院要根據我部的規(guī)定，細化工作要求，規(guī)范臨床護理服務，落實各項護理工作，強化基礎護理，保證護理質量。

　　為加大工作落實力度，營造爭創(chuàng)優(yōu)質護理服務示范的氛圍，我部決定自20xx年開始，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。以專項活動為抓手，通過開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題，以“患者滿意、社會滿意、政府滿意”為目標的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，到20xx年底，在全國范圍內創(chuàng)建100 所“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”、300 個“優(yōu)質護理服務示范病房”和600 名“優(yōu)質護理服務先進個人”，簡稱“136 示范工程”，以點帶面，在總結經驗的基礎，予以引導、示范和推廣，夯實基礎護理，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平?！?36 示范工程”的主要創(chuàng)建內容是圍繞我部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知精神，以及規(guī)范基礎護理服務的有關要求，突出了6 方面16 項工作內容。

　　下面提四點希望，與大家共勉。

　　第一，履行職責，改善服務。要按照《護士條例》的規(guī)定，建立健全臨床護理規(guī)章制度，完善服務規(guī)范和標準，制定并落實各級各類護士的崗位職責，建立護士崗位責任制。要根據我部頒布的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》和《住院患者基礎護理服務項目》的要求，結合臨床實際，明確臨床護理服務內涵、服務項目、工作標準，并納入院務公開內容，向患者和社會公布，引入患者和社會參與評價的機制，要把患者滿意程度作為評價護理質量的標尺。

　　要加強護士管理，按照《護士條例》和《護士守則》的規(guī)定，全面履行護士義務，為患者提供護理服務，特別要扎實做好對患者的基礎護理，改善服務，努力提高基礎護理質量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔，讓患者得到實惠。

　　護士必須履行基礎護理職責，負責患者的生活護理。如果有些醫(yī)院護士暫時不夠，經同級衛(wèi)生行政部門同意，可以聘用少量經過培訓的護理員，協(xié)助護士從事患者生活護理，但必須要有時間表，配足護士后，由護士承擔。臨床護士護理患者要實行責任制，推廣包干負責方式，使臨床護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，確?；A護理和各項治療、護理措施落到實處。

　　此外，在護理工作中，要將“以病人為中心”的理念和人文關懷融入對患者的護理服務過程，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。

　　第二，提高效率，加大投入。在護士隊伍管理方面，醫(yī)院要保證臨床一線護士配置，進一步充實臨床護士隊伍，嚴格限制非護理崗位占用護士，要讓護士歸隊，護理管理人員也要靠向臨床，對臨床護理工作負責，臨床崗位護士占護士總數(shù)的比例要高于95% 。要結合績效考核，對一線護士加大鼓勵，加大待遇傾斜。我們大家都要努力營造“一切為了臨床，一切為了患者”的工作氛圍，營造有利于調動臨床護士工作積極性、發(fā)揮主觀能動性的工作氛圍。

　　為保證臨床護理工作的落實，醫(yī)院必須取消不必要的護理書寫，簡化護理文書，盡可能減少護士書寫護理文件的時間，提高工作效率，原則上護士每天書寫時間不超過半小時，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務，把時間還給護士，把護士還給患者，增進護患溝通，促進醫(yī)患和諧。

　　醫(yī)院要建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率。護理管理部門要與臨床科室建立質量管理責任制，護理管理人員要直接負責臨床護理工作的檢查、指導和質量考核，切實促進臨床護理質量的持續(xù)改進。

　　醫(yī)院要切實加強組織領導，加強保障措施，加大經費投入，大幅度向臨床一線傾斜，提高護士福利待遇，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍，調動各方面積極因素，為全面加強臨床護理、落實基礎護理工作提供便利條件和有力保障。

　　第三，加強領導，落實責任。各級衛(wèi)生行政部門要把實施“優(yōu)質護理服務示范工程”作為加強基礎護理的有力抓手。省級衛(wèi)生行政部門要根據我部方案和要求，結合本地區(qū)實際情況，制定具體實施計劃，加強組織領導，做好宣傳發(fā)動，注重工作落實，開展檢查指導。要以此為契機，廣動員，抓典型，樹示范，重效果，以點帶面，逐步推廣。要鼓勵和促進醫(yī)院開展“示范醫(yī)院”、“示范病房”的創(chuàng)建工作，并使轄區(qū)內所有醫(yī)院普遍加強基礎護理，規(guī)范護理行為，改善護理服務。

　　醫(yī)院管理者要深化“以患者為中心”的服務理念，把夯實基礎護理、提供滿意服務作為醫(yī)院“抓服務、樹形象”的重要內容，加強各部門的配合、協(xié)作，加大保障措施，確保臨床能夠順利實施基礎護理的各項工作。醫(yī)院管理者和廣大護理人員要以強化基礎護理為目標，完善制度，明確責任，細化標準，狠抓落實，注重實效。護理工作者要增強使命感和責任感，特別是護理部主任、護士長要發(fā)揮帶頭作用，身先士卒，在落實工作、注重效果、為患者多做事、做實事方面動腦筋、想辦法，帶領臨床護理人員為患者提供主動、全面、方便、優(yōu)質的護理服務，使患者和社會感受到護理服務的改善，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)風尚，促進醫(yī)患關系更加和諧。

　　在加強基礎護理工作方面，創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院、示范病房的工作中，部屬部管醫(yī)院、各地三級醫(yī)院要發(fā)揮帶頭作用，作出表率。

　　第四，加強交流，共同提高。各地、各醫(yī)院要結合實際情況，因地制宜，積極探索，大膽創(chuàng)新，要靠加強基礎護理、改善護理服務的實際效果，使護理工作的面貌在近一年內發(fā)生較大改變。要加強各省、各地區(qū)、醫(yī)院間的交流，溝通信息，分享經驗，對于好經驗、好做法、好典型要相互學習，共同提高。在開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動中，我部將選擇40-45 所醫(yī)院作為重點聯(lián)系醫(yī)院，了解工作進展，發(fā)現(xiàn)和總結實踐經驗，加強交流，共同提高。同時，我部將不定期對各省(自治區(qū)、直轄市)“示范工程”開展情況進行抽查、暗訪，通過設立公開電話、電子信箱等，廣泛收集社會意見，引入患者和社會參與評價的機制。

　　(二)進一步加強護理管理，探索護理管理體制和運行機制改革。

　　今年，在總結經驗的基礎上，要進一步推動護理管理體制和運行機制的改革，建立符合護理工作特點的人事管理制度，以及激勵護士隊伍立足臨床、努力進取、力爭上游的用人機制，科學設置護理崗位，并按照護理崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術性強的崗位傾斜，實現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，激發(fā)臨床一線護士工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。在護理管理方面，要努力建立統(tǒng)一高效的管理體制，科學合理的用工方式，工效掛鉤的分配制度，持續(xù)有效的規(guī)范培訓。

　　這方面工作總的思路是：從落實整體護理責任制入手，整合護理各項任務，實行大包干責任制度。這件事不是件簡單的事，要認識到它的艱巨性、復雜性。護理體制機制的改革，會牽動一個醫(yī)院分配制度的改革、人事制度的改革，容易引起局部沖突，還有可能引起全面的沖突，所以要謹慎細致?，F(xiàn)在有的醫(yī)院實行半垂直管理也挺好，管理權責一部分在科室，一部分在護理部，既要增強科室凝聚力，還要起到調度作用。有的醫(yī)院臨床護士和護士長的獎金完全和科室綁在一起，完全在科主任的控制下發(fā)放，不利于護理工作，護士在經濟上必須要有相當大的獨立性。大家要高度重視，選擇部分班子團結、領導有力的醫(yī)院做試點，衛(wèi)生部要精心組織，加強指導，同時凝結我們護理界管理部門的全部智慧做好，爭取以點帶面，全面跟進。

　　在臨床護理工作不斷深化的過程當中，呼喚體制機制改革的逐步推廣，管理體制運行機制改革的根本任務是四條：第一，建立“責權統(tǒng)一、職責明確、精干高效、監(jiān)督有力、封閉運行的扁平化”的領導體制。第二，建立“崗位公開、條件公布、定編定崗，自主擇業(yè)、動態(tài)管理”的用工制度。第三，建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的分配制度。第四，建立“面向臨床、崗位掛鉤、資質認定、評定有效、長短結合”的培訓制度。這四項制度我們逐步推進，若干年內如果能夠取得成效，相信我們就能夠形成護理工作的基本框架。

　　(三)在總結和評估《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20xx-20xx年)》的基礎上，研究制定我國護理事業(yè)發(fā)展的“十二五規(guī)劃”。

　　今年是《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20xx-20xx年)》實施的最后一年，我部去年對各省實施情況組織了檢查評估，以了解實施情況，督促各地落實各項措施。今年的評估重點是要看“以病人為中心”的護理，落實得效果如何，患者的滿意程度如何，臨床一線護士工作的積極性如何，支持性和保障性措施落實得如何。在進行全面總結的基礎上，研究制訂2011-2015 年護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進我國護理事業(yè)的健康發(fā)展。

　　(四)堅定信心，不辱使命，開創(chuàng)護理事業(yè)新局面。

　　去年，在慶祝中華護理學會百年華誕之際，衛(wèi)生部部長陳竺同志題寫了“積百年歷史厚蘊，譜世紀護理新篇”?？v觀我國護理事業(yè)的發(fā)展歷程可以看出，護理事業(yè)發(fā)展始終伴隨著社會經濟的發(fā)展，伴隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，伴隨著人民群眾健康需求的發(fā)展。我們初步討論認為，我國護理事業(yè)發(fā)展大體上經歷了兩個時期：從1949 年到1978 年，也就是從新中國成立到改革開放前，這一時期，護理事業(yè)發(fā)展經歷了建國初期百廢待興、艱苦創(chuàng)業(yè)的階段，也遭受了“”動蕩、教育癱瘓、工作混亂的階段，我國老一輩護理工作者不畏艱辛，執(zhí)著奮進，始終為促進護理專業(yè)的發(fā)展立足崗位，勤勉敬業(yè)，無私奉獻，為維護人民群眾的生命和健康做出了貢獻。這一階段的主要特點是：我國護理事業(yè)處于初創(chuàng)和成長時期，建立了適應社會主義計劃經濟體制的一套管理體系和運行機制、工作制度和支持政策，借鑒了原蘇聯(lián)和東歐國家的經驗，配合國家三級醫(yī)療網的建立，探索建設新中國的護理事業(yè)，我國護理隊伍較好地完成了歷史任務，有了前所未有的發(fā)展?？梢哉f是從無到有，不斷發(fā)展，初具特色，適應需求。

　　改革開放以后，隨著我國醫(yī)療服務體系、醫(yī)療服務效率和醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，護理工作在技術上不斷提高，適應診療技術的發(fā)展，擔負了大量的臨床治療和護理任務，超負荷工作。在這一時期，我國建立了護理人員職稱序列，設立的護齡津貼，恢復了高等護理教育，不僅體現(xiàn)出黨和政府對護理事業(yè)發(fā)展的高度重視，更為護理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。隨著改革開放的深入，國外各種護理理論、思想、理念、模式對我國護理發(fā)展的思路產生影響，護理學術交流不斷擴大，護理界的學術帶頭人積極探索、推進交流、引進思潮、繁榮學術，做了大量工作。這一階段的基本特點是開放促進了發(fā)展和提高。護理事業(yè)在法律、制度建設上更加完善，護理事業(yè)起點更高、發(fā)展更快，護理隊伍素質更高，能力增強，臨床護理在高等教育的引領下，開始了學習、引進、消化、應用國際先進理念，探索我國護理事業(yè)發(fā)展道路的新嘗試。可以說，這一階段發(fā)展快、思路多、爭論大，許多體制、機制甚至目標、方向等問題都處于討論和試驗階段，如何適應社會主義市場經濟體制，滿足日益增長的需求，建設政府滿意、醫(yī)院滿意、患者滿意、自己滿意，體現(xiàn)“三貼近”原則的護理事業(yè)和護理隊伍，是一個現(xiàn)實任務擺在我們的面前。我國護理事業(yè)處于轉型期，需要有許多探索和創(chuàng)新。這一階段可以概括為，繁榮發(fā)展，探索嘗試的時期。

　　當我們邁進新的世紀，經濟社會快速發(fā)展，以人為本，關注民生的執(zhí)政理念深入人心，健康成為個人、家庭、社會、政府高度關注的民生問題，因此，在新的形勢下，廣大護理工作者要服務于人的生老病死全過程，在與群眾健康相關的各個工作領域中擔負著重要責任，在不斷完善的社會主義服務體系中發(fā)揮不可替代的作用。這一時期的標志應當是建立具有中國特色的護理事業(yè)，在體制、機制、政策等方面形成一整套適應社會主義市場經濟體制的制度，理順護理教育、科研和臨床應用的相互關系，從學習、引進外國理論，以追蹤趕超走向“中國制造、自我創(chuàng)新”的歷史時期。

　　同志們責任重大、使命光榮，讓我們共同努力展望十二五護理事業(yè)的發(fā)展，我國護理事業(yè)的發(fā)展不僅要有新起點、新高度、新視角，更要有新目標、新任務、新成果。我國的護士隊伍要進一步壯大，護士不僅要在醫(yī)院從事臨床護理工作，更要大踏步地進入社區(qū)、走向基層，參與預防、協(xié)助康復，照顧老年，關懷臨終;護士還要在?？祁I域方面不斷提升，成為臨床護理的業(yè)務骨干;以人為本的整體護理理念要得到進一步深化，滲透到我們各個領域的護理服務當中，為人民群眾的身心健康提供更好的服務。在新的發(fā)展時期，護理技術要進一步提高，護理領域要進一步拓寬，我國護理事業(yè)要實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

　　千里之行，始于足下，讓我們振奮精神，共同努力，研究問題，解決問題，實現(xiàn)中國護理事業(yè)的跨越式發(fā)展，給黨和政府，給人民交一份滿意的答卷。