如何強化醫(yī)院的財務管理(2)

　　民營醫(yī)院財務管理存在的問題與對策

　　在目前我國醫(yī)療市場激烈的競爭環(huán)境下，民營醫(yī)院必須采取有效措施強化財務管理，促進自身健康、有序發(fā)展，筆者就目前民營醫(yī)院財務管理存在的問題，談談自己粗淺看法。

　　當前，民營醫(yī)院財務管理存在的問題

　　1、對財務管理認識不到位，且沒有引起足夠重視，基本上屬于粗放式管理大部分民營醫(yī)院的管理者從事衛(wèi)生工作，不懂財務，有的連基本財務報表都不會看，更談不上財務管理。大部分醫(yī)院管理者認為單位的財務部只是為員工報報銷、發(fā)發(fā)工資而已，有的民營醫(yī)院連財務機構都沒設立。有的即使有財務部，大都采用手工記賬，沒有使用電腦記賬，有的民營醫(yī)院只有現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，沒有建立賬簿、賬冊，沒有真正意義上的核算和監(jiān)督。

　　2、會計核算不規(guī)范且會計崗位設置存在不合理性

　　大部分民營醫(yī)院規(guī)模小，財務人員相對來說，不是很多，一般只有一個會計和一個出納，而出納大都是兼職的，《會計基礎工作規(guī)范》中規(guī)定，出納人員不得兼管稽核、會計檔案保管和收入、費用、債權、債務賬務的登記工作，出納一般只負責做好醫(yī)院里現(xiàn)金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會計報賬，而編制憑證、記賬、復核工作均由會計實施。記賬、復核工作由會計同一個人完成，有時難免會出錯。有些民營醫(yī)院是家族式管理，“老子當院長，兒子當會計，媳婦當出納”的現(xiàn)象也時有存在，這種家族式管理的后果，缺少機制壓束，容易造成財務管理上的混亂。

　　3、大多民營醫(yī)院普遍存在亂收費和挪用辦醫(yī)院資金現(xiàn)象

　　一些民營醫(yī)院的投資者把辦醫(yī)院作為一種賺錢工具，不是靠加強醫(yī)院財務管理來提高辦醫(yī)院贏余，而是挖空心思提高收費標準，增加收費項目，賺取患者的錢財，從患者身上獲取暴利。這些收入他們不愿將它用在辦醫(yī)院上，不愿意擴大辦醫(yī)院的規(guī)模，不愿意提高辦醫(yī)院的質量，而是另有所用，譬如炒股票、辦公司、搞房地產(chǎn)開發(fā)、還債務，導致辦醫(yī)院資金短缺和嚴重不足，影響醫(yī)療質量，也影響了醫(yī)院的中長期發(fā)展。

　　4、大多民營醫(yī)院存在短期行為現(xiàn)象

　　有些民營醫(yī)院投資者和管理者眼光短淺，只看到醫(yī)院眼前利益，不顧醫(yī)院長遠利益，缺乏總體民營醫(yī)院財務規(guī)劃和長遠目標，一有錢就大吃大喝，浪費現(xiàn)象比較嚴重。從整體上來說，大多民營醫(yī)院投資者和管理者還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院財務管理理念和經(jīng)驗。特別是在醫(yī)院財務管理的科學化、規(guī)范化、制度化認識方面明顯不足，沒有從長遠的目標出發(fā)，制定醫(yī)院財務管理總體規(guī)劃。

　　加強民營醫(yī)院財務管理的對策

　　1、建立并完善民營醫(yī)院財務管理制度

　　完善的財務管理制度，是確保民營醫(yī)院財務管理規(guī)范的前提條件。有關職能部門根據(jù)當前民營醫(yī)院運行實際情況，制定和修改有關財務管理制度。因民營醫(yī)院是“自籌資金，自收自支”的單位，和公辦醫(yī)院還是有一定區(qū)別的，財務上不像公辦醫(yī)院和財政聯(lián)系得那么緊密。國家主要是利用《會計法》、《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構管理條例實施細則》《醫(yī)院財務制度》等法律、法規(guī)、行政規(guī)章對其進行管理和監(jiān)督，以及各級衛(wèi)生行政主管部門制定財務管理制度和物價部門制定收費標準等。在具體的操作上，筆者認為，應建立審計制度，各級主管部門對民營醫(yī)院進行年檢時，要求各民營醫(yī)院必須提供會計師事務所出具當年的審計報告。經(jīng)審計后，發(fā)現(xiàn)那些財務管理混亂，未建立賬簿進行核算、嚴重虧損、或有資不抵債現(xiàn)象、亂收費、挪用辦醫(yī)院經(jīng)費、向患者牟取暴利民營醫(yī)院，取消其辦醫(yī)院資格，追究相關負責人的法律和經(jīng)濟責任。

　　2、民營醫(yī)院必須加強內(nèi)部財務管理制度建設

　　各民營醫(yī)院必須按照《會計法》、《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)院財務制度》等法律法規(guī)的規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部建立專門財務部門，配備專門的財務人員，其財務負責人除取得會計從業(yè)資格證書外，必須具備會計師以上專業(yè)技術職務資格或者從事會計工作三年以上的經(jīng)歷的人勝任這個崗位，所有財會上崗人員必須持有會計從業(yè)資格證。以保證醫(yī)院日常財務運行，提高民營醫(yī)院的財務管理水平和層次。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓，民營醫(yī)院要制定日常財務規(guī)章制度，譬如獎懲制度、分配制度等，以此來加強醫(yī)院的管理，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益和規(guī)模。

　　3、加強民營醫(yī)院日常財務管理

　　(1)加強民營醫(yī)院財務基礎工作，特別是日常會計核算工作。當今時代，是信息化時代，為滿足這個需要，民營醫(yī)院盡快放棄手工做帳，積極推行會計電算化。一方面能提高會計核算的效率，為醫(yī)院財務管理提供準確的會計資料，另一方面，實行電算化后，財務人員從繁重的核算中解放出來，能有更多的精力做財務管理工作。據(jù)筆者了解，民營醫(yī)院在日常核算工作中，會計核算科目不夠細化，有些原始單據(jù)內(nèi)容不完整，手續(xù)不全，有些單據(jù)未蓋財務專用章，有些原始憑證大小寫金額不符，記賬憑證制表、復核、記賬，經(jīng)辦人經(jīng)常會漏蓋私章，有些發(fā)票領導未簽字，財務人員已將款項付出，也有的民營醫(yī)院會出現(xiàn)白條抵庫等等現(xiàn)象。作為衛(wèi)生行政主管部門，必須從源頭上加強監(jiān)管和領導，民營醫(yī)院的領導也要重視并且要認識到會計基礎工作的重要性，支持財會部門開展會計基礎規(guī)范化工作，對那些不真實、不完整、不合法的單據(jù)要嚴把審批關。

　　(2)加強民營醫(yī)院預算管理，提高有限資金的使用效益。做好預算管理工作，可以合理配置醫(yī)院各項資源，做到心中有數(shù)，實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調好醫(yī)院的各項發(fā)展目標。在編制預算過程中，可靈活采取各種編制方法，制定出符合本醫(yī)院預算的方案。

　　首先，在編制前，要參考一下過去幾年預算的落實情況，再根據(jù)本年度的收入情況來編制預算。編制支出時，要保證重點，合理安排，要考慮周全，要確保醫(yī)院人員經(jīng)費、公用經(jīng)費，如水、電、藥品等的經(jīng)費，項目經(jīng)費，如醫(yī)院設備購置、維修費用等。預算畢竟帶有一定的主觀性，準確性難以保證，編制時需要留有一定的彈性和空間。

　　(3)加強民營醫(yī)院的收入與支出管理，嚴格規(guī)范、控制支出標準。一般來說，民營醫(yī)院的收入包括醫(yī)療收入、藥品收入、和其他收入。在收入管理中，各民營醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準，要使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，醫(yī)院的日常收入要全部入賬，任何科室或個人不得私設小金庫，必須將收入納入單位統(tǒng)一的財務核算體系，當日收入當日結算，做到日清月結，不得將資金用于其他用途。而醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出等，在支出管理中，要嚴格執(zhí)行財務規(guī)章制度，維護財經(jīng)紀律，嚴格執(zhí)行本單位支出預算。在日常報銷中，發(fā)票、憑證應由財務人員進行初審，對于超范圍、超標準的單據(jù)財務人員要嚴格審核，并及時提醒領導不予鑒字。對于采購藥品和設備價格，采購人員要貨比三家，因醫(yī)院正常購進藥品材料與設備，其支出占了醫(yī)院支出相當大的一部分，價格的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。對于大型醫(yī)療設備應采用競價招標方式，以此來降低醫(yī)院支出成本，節(jié)約資金。實行收支兩條線管理，收管收，支管支，分別核算與管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

　　(4)加強民營醫(yī)院固定資產(chǎn)和凈資產(chǎn)管理。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)，很多民營醫(yī)院不重視固定資產(chǎn)管理，固定資產(chǎn)利用率低，使很多資源得不到合理配置，衛(wèi)生資源浪費現(xiàn)象比較普遍。我們應該從加強固定資產(chǎn)管理入手，建立適合本單位行之有效的管理制度，增強醫(yī)院實力和競爭力。醫(yī)院凈資產(chǎn)是指資產(chǎn)減去負債后的余額，包括事業(yè)基金、固定基金、專用基金等，它表明民營醫(yī)院的資本規(guī)模和綜合實力、盈利能力，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展影響較大。 總之，民營醫(yī)院財務管理的重心從會計核算和監(jiān)督向財務管理轉移，不僅是民營醫(yī)院適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，也是民營醫(yī)院自身發(fā)展的需要。民營醫(yī)院必須樹立財務管理的理念，重視財務管理，加強財務管理，充分調動每位員工積極性，不斷完善、不斷創(chuàng)新，才能保持可持續(xù)、健康發(fā)展，民營醫(yī)院也必將取得社會大眾的認可和信賴，也必將迎來更加美好的明天。

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